節育環

節育環是一种放置在子宮腔內的?>避孕裝置，由於初期使用的裝置多是環狀的，通常叫節育環，又稱宮內節育器，簡稱節育器，

通常以不鏽鋼、塑膠、矽橡膠等材料製成，不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器，如宮內節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器，是我國普遍使用的節育器械種類之一。宮內節育器的種類很多，國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T形環等。

基本介紹

• 中文名：節育環
• 外文名：Contraceptive Device
• 別名：節育器、宮內節育器
• 分類名稱：宮內節育器及取放器械
• 管理類別：Ⅲ類醫療器械

發展歷程

宮內節育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節育環，由古代發展而來。據記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠。在11世紀中期，以色列科學家Avicenna報導了避孕托的套用。19世紀後期，金屬製成的有柄托的套用，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引產，同時也起到防止妊娠的作用。實際上這些裝置並未進入宮腔，不是真正的功能節育器。

首次設計用作人類避孕的宮內節育器者是波蘭醫師Richard Richter，他於1909年以蠶腸線製成環形節育器，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年，K.Pust發展為蠶腸線環和有柄托結合的宮頸子宮裝置，雖曾有臨床報導，後因盆腔感染受到醫師反對，而未能推廣。

首次推廣套用宮內節育器並作改進者為德國Emst Grafenberg，他將蠶腸線和銀絲製成的星形IUD改進為合金環，即格氏環。

1920年後，格氏環在德國普及。1925年日本Ota設計車輪狀塑膠環，1934年Ota環套用金和塗金的銀環，據稱其效果高于格氏環。

1957年Oppenheimer在以色列報導329位婦女，Ishihama於日本報導18594例在149所醫院的臨床試用效果，其失敗率各為2.5%和1.7%。而無明顯併發症，引起人們的關注。

1962年人口理事會建立了合作統計規劃（CSP），對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議，研究分析各種IUD。並對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。

1974年於開羅召開第三次IUD國際會議，以塑膠IUD為載體加入金屬、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD。

1994年於紐約召開第四次IUD國際會議，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結果進行了評估。按其妊娠率，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置後一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%；第三類妊娠率≤1%。建議推廣第三類。

國內近年來的研究重點在IUD出血副反應的產生機制，遠期安全性的研究。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面，說明帶銅IUD上加入吲哚美辛能明顯減少置器後的出血，提高臨床使用效果。2001—2002年間已有帶消炎痛和銅IUD、記憶合金IUD的新產品。

據第四次IUD國際會議資料，全世界套用IUD的總人數已1億餘，而中國占8000萬以上，達育齡婦女採用措施中40%左右。

工作原理

1. 帶銅宮內節育環中的銅離子使子宮內膜的無菌性炎症反應加重，並干擾著床必須的酶系統活性，不利於受精卵的著床及囊胚發育。
   
2. 銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。
   
3. 前列腺素的作用：節育環的長期刺激，使得子宮內膜產生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床。
   
4. 大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利於受精卵著床。
   
5. 環能幹擾子宮內膜的正常周期變化，不利於著床；同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內節育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質，不利於精子穿透等。
   

人類懷孕的機理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精，然後在輸卵管里發育成胚胎（桑椹胚），然後胚胎被排到子宮裡著床生長。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。

宮內節育器（節育環）的避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內著床時，不斷動作的節育環刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎症，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。宮內節育器（節育環）的本質是一種長期溫和的刮宮流產術，是中國女性婚後避孕的首選。

常見類型

不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器，如宮內節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器。

惰性宮內節育器：以不鏽鋼絲或塑膠、矽膠製成，如金屬單環、麻花環及不鏽鋼宮形環等。

帶銅宮內節育器：是使用最廣泛的一類活性宮內育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

釋放孕激素的宮內節育器：將載於宮內節育器的孕激素緩慢恆定地釋放到子宮腔內，提高了避孕效果，並可明顯減少出血。

釋放止血藥物的宮內節育器：可有效控制宮內節育器放置後月經量的增加。

宮內節育器的異物作用可引起子宮內膜的無性炎症，從而影響受精卵的著床。洗性宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育器除上述作用外，含銅宮內節育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。

含孕激素的宮內節育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，不利於受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內節育器的避孕效果進一步加強。

使用方法

陰道避孕環的使用方法很簡單，初次使用者於月經來潮第5天，由醫務人員將其放置在陰道最深處（陰道後穹窿）即可。

陰道前後壁平時相貼呈閉合狀態，所以陰道避孕環在陰道深部一般不易脫出，但使用者應定期去醫院檢查，並在醫務人員指導下學會自己檢查和矯正環的位置。

由於該環體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活無影響，

如有影響可在性交時將環取出，性交後再放入，並不影響避孕效果。

放置宮內節育器最好在月經乾淨3～7天后。如在人工流產術後上環，要掌握好子宮腔深度，以小於10厘米為宜。哺乳期放環要在產後3個月以上，剖宮產術後以6個月為宜。如為自然流產者，則應在恢復一次正常月經以上為合適。我國以帶銅的宮內節育器作為臨床首選的避孕環。避孕環放到子宮腔後，身體和子宮內膜有一個適應的過程。一部分人放環後可能出現白帶增多、血性白帶、月經量增多、月經周期不正常及下腹不適等副作用。這些症狀，多數在3個月至半年內自然消失，對身體無多大影響。但若無菌操作不嚴、技術不熟練、放置不妥或動作粗暴等都可引起嚴重的併發症，如子宮穿孔、異位妊娠、宮內節育器異位、感染（子宮內膜炎、附屬檔案炎等）、不規則出血及月經失調等，均會造成不孕的後果。放置避孕環後會迅速起避孕作用，取出後避孕作用隨即消失。根據臨床觀察，許多婦女在取環後不久就再懷孕了。因此，有妊娠計畫要及時取出避孕環，除發生上述嚴重併發症外，一般不會造成不孕。如無副作用及併發症，金屬節育器可放置8～10年，塑膠節育器可放3～5年，帶藥節育器可放置1年，取出後立即更換新的節育器。

優勢

由於陰道前後比平時相貼呈閉合狀態，所以陰道避孕環在陰道深部一般不易脫出。該環體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活影響不大。

節育器在子宮腔內雖然並不干擾卵泡的發育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，但由於節育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節育器可使宮腔內體液環境發生變化，使內膜核心苷酸酶、酸性磷酸酶與鹼性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發育和著床。

宮內節育器的避孕效果好，有效期長，已生育或願意採用此法避孕的未生育婦女均可採用。當然，採用此法避孕也不是百分之百保險，帶環懷孕的婦女在臨床上比較常見。

節育器的型號有多種，醫生會根據女性子宮頸的大小選擇合適的型號。

不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。對身體沒有什麼大的傷害，可長期避孕。

不影響性生活：很多人在同房時喜歡帶套，可是卻沒有那高的性趣，也很麻煩。嚴重影響了夫妻間的生活。

不會影響女性的生育能力：如果想要寶寶，只要將環取出就行，不會對身體造成什麼影響。

禁忌症

急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄；患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環，否則會導致炎症加重、月經量增多等。

一下情況不宜採用節育器：

1. 嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段。
   
2. 生殖器官炎症，污染症，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等。
   
3. 月經頻發或過多以及不規則出血等。
   
4. 宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。
   

不良反應

有部分婦女在放置節育環後可能會產生一下不良反應。

1. 出血
   目節育環使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因，用6-氨基乙酸可減少出血。少量不規則陰道流血多無須治療；流血量多者，可予藥物止血。經治療無效者，可將環取出，出血日久者，需抗感染處理。
   
2. 腰酸、腹墜
   可能因節育環過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如無效，可另選換新環。
   
3. 感染
   少數可因消毒或無菌操作不嚴格引起上行性感染。發生後，首先應取環，再作相應的處理。
   
4. 節育器嵌頓
   個別發育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者，仍可用取環鉤拉出；嵌入較深者，須先擴張宮頸至6～7號，再將環帶至宮頸口，用兩把止血鉗將環絲拉直剪斷後抽出。操作應緩慢輕柔。必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環嵌入很深，甚至已穿出宮壁達盆腔者，宜剖腹或經腹腔鏡取出。
   
5. 節育器脫落
   多發生於帶環第一年內，尤其是前3個月月經其間脫落。節育器的自然脫落，與環的過大、過小、未放到宮腔底部、製作材料質量差、支撐力不夠、受術者宮口松、勞動強度過大或月經過多等有關。故在放環後第一年應注意隨訪觀察。
   
6. 帶環妊娠
   可能因選環、放環不當造成帶環妊娠，應予人流，另選換新環。
   

副作用

1. 子宮穿孔：上環導致子宮穿孔的機理並不明確，一般認為可能是子宮大小不合或醫生操作不當造成。除此之外，當女性劇烈運動的時候，體內的節育環由於形狀鋒利，由於物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節育環而造成子宮穿孔。
   
2. 損傷其他臟器：少數情況下，宮內節育器造成子宮穿孔後會進入腹腔，從而造成節育器的異位。節育器可能異位於膀胱內、盆腔、腸系膜上。
   
3. 經量過多：一部分宮內節育器含有銅離子，而銅離子具有細胞毒性和溶血作用，從而造成經量過多，流血不凝，這屬於正常現象。
   
4. 宮外孕：如果胚胎在輸卵管里著床而沒有到達子宮，結果就是宮外孕。而宮內節育器的避孕原理是改變子宮內的環境從而造成流產，只在子宮內起局部作用，所以只能防止子宮內的正常懷孕，而不能避免宮外孕。
   
5. 纖維化病變：宮內節育器本質上屬於人體內的異物。而人體內的異物會造成局部組織的機械損傷和慢性炎症以及纖維化病變，這已經是醫學上的常識了。上環10～12年後，子宮內膜會發生纖維化病變。
   

注意事項

1. 適當休息，避免過重的體力勞動。一般放環後要休息1--2天，一周內不要做過重的體力勞動，以免造成環的脫落和出血。
   
2. 注意衛生，避免感染。放環後外陰部要每天清洗，保持清潔，2周內不要坐盆洗澡，2周內不要同房，避免感染。
   
3. 注意陰(陰)道流血和環的脫落，如果發現陰(陰)道流血較多，超過平時月經血量一倍以上或流血時間較長，月經周期的變化比較明顯應到醫院去檢查。頭3個月內，還要經常注意環有沒有脫落。
   
4. 定期檢查。一般放環後第一次檢查是在放環後第一次月經來後， 第二次是放環後的3--6個月內，第三次檢查是在放環後滿12個月複查，以後每年複查一次。
   
5. 放環後可能出現的副反應。如果放環後月經量明顯增多，月經期明顯延長或經常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正常現象，應當到醫院檢查。
   
6. 注意補充營養。放環後應注意飲食調理， 適當增加營養 ,特別是多吃一些鐵質含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝，豬腰，雞蛋等食品，也可多吃豆製品類，增加蔬菜類和新鮮水果，一般經上述飲食調理，能有效地預防因放環後副作用給人體帶來的體能消耗。
   

放環的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術後兩周內要嚴禁房事，注意陰道衛生，放環後不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術後應注意休息l～2天，一周內不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環後宮口較松，環易脫落。

正確認識

節育環因其既可達到避孕目的，又不影響性生活。它放取簡便、“安全有效”、不良反應“輕微”，成為婦女產後避孕的重要措施。

檢查節育環

子宮口松、月經量多的婦女，在經期節育環有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環有沒有隨血掉出。一般放環後第一個月，在月經乾淨後到醫院檢查一次，3個月後再複查一次。以後可l～2年複查一次。在放環後3個月內，特別是經期，更要注意環是否脫落，如發現脫落，要及時採取其它避孕措施，等下次月經後到醫院再次放環。

會誘發癌症嗎

中國廣泛套用於臨床是從本世紀60年才開始的，有些人對節育環沒有正確的認識，總害怕長期帶環會誘發子宮瘤，這種擔心是不必要的。有人曾對帶環年限不同的婦女分別取出子宮內膜做病理檢查，結果發現絕大部分人正常，可有輕度局部炎性病理改變，而這種改變對人體不會有什麼不良影響，更沒有發現癌變的。

使用年限

研究證明：不鏽鋼金屬環可放15～20年；矽膠、塑膠或其它類型的節育環可放置5～7年。放環後，有明顯不適症狀者，需要取環或更換，或者計畫懷孕時可以把環取出。月經乾淨後3～7天取環，取環後的注意事項與放環相同。絕經後的婦女停止排卵，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了，可以取環，一般在絕經後6個月至三年時取環。過早取環，由於絕經不穩定，可以再懷孕，太遲了，子宮萎縮，會給取環帶來困難。

放置時間

宮內節育器，將其放置於育齡婦女的宮腔內，通過機械性刺激及化學物質的干擾而達到避孕的目的，不避免了一般藥物避孕的不良反應。

8個適合上環的黃金時期

1. 月經周期間放置：一般以月經乾淨後3-7天內放置較為適宜，因為在這個時間內懷孕的機會很小；且子宮內膜為增生期，內膜較薄，放置後引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置後又一次子宮出血的心理負擔。
   
2. 人工流產後即時放置：人工流產或鉗刮術後即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術。有人研究與月經周期時放置相比，其感染和出血的併發症未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須確信宮腔內容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術前已有陰道不規則出血。術時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內容物未完全清除，則等下次行經後再放。
   
3. 中期妊娠引產後放置：在非經陰道手術的中期妊娠後即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產者，於胎兒娩出後，清宮手術時放置。中期妊娠引產後放置節育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產後放置的5～10倍，因此，如疑有宮腔內組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經陰道引產者不能放置。
   
4. 產後42天及哺乳期閉經者，如除外妊娠且子宮收縮恢復良好，惡露乾淨5天以上，無子宮腔或會陰感染現象者，可放置節育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。
   
5. 剖宮產術者宜半年後放置。
   
6. 節育器放置期滿，無任何症狀，可於取器後立即更換。
   
7. 產時和剖宮產時胎盤娩出後立即放置，其優點為分娩和放置節育器同時完成，避免二次手術；缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滯產，有陰道操作如手術產、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節育器。可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節育器。古典式剖宮產者，因子宮切口位於子宮體部，節育器易從切口嵌頓、或穿透子宮壁外進入腹腔，一般不放；即使需要放置，也必須在縣級以上醫院進行。
   
8. 房事後（性交後）放置。性交後因未採取避孕措施，或因避孕措施發生意外（如保險套破了）而擔心懷孕，且準備採取長效節育措施的婦女，可在72小時內放置含銅活性節育器。
   

雖然有上述多种放置時間，通常以月經乾淨3～7天內放置者最多。

取環後生育

節育環取出後，其干擾精子和卵子結合的作用隨之消失，子宮內膜恢復正常。研究證實，有75%的婦女在取環後6個月內可受孕；有90%的婦女在取環後1年內可受孕。而且，取環後受孕，胎兒發育無任何影響。但為使子宮內膜很好地修復，取環後，應先用其它方法避孕l~3個月後再懷孕。

懷孕怎么辦

懷孕原因

1. 位置放置不準，如節育環未放到子宮底，無法起到避孕作用。
   
2. 放環後做了蹲位的體力勞動，或因過性生活，致使節育環移位脫落，導致避孕失敗。
   
3. 患有糖尿病，血糖過高，體液酸度上升，金屬環受腐蝕而影響避孕。
   
4. 環放置過久未及時更換，子宮內膜月復一月地剝脫及月經沖刷，造成脫環或下移。
   
5. 型號選擇不當，如子宮較大，而環的型號較小，造成環在子宮內移位或脫落，不能發揮避孕作用。
   

以前認為帶環懷孕，環對胎兒並沒有影響，不會引起胎兒畸形，此時不必終止妊娠，也不取環，環可在胎兒娩出後即隨胎盤一起排出。近年發現，帶環懷孕發生宮外孕的幾率略高於一般情況下的懷孕。

節育器的選擇

你知道自己適合哪種宮內節育器嗎？對於大多數育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環”或新體380“環”。T“環”價格低廉、避孕效果確切，環體由塑膠支架與銅絲構成。該“環”由於含銅量大，塑膠支架柔韌性稍差，故術後出血及腹痛的副反應稍多。不能適應T“環”者，可嘗試使用新體380“環”，該環價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術後不良反應小，使用者多能接受。

各式各樣的節育環

節育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由於“脫環”引起，即節育器自宮腔內自行排出體外。而“脫環”多與使用者宮頸鬆弛有關，故這類婦女應當謹慎選擇節育器。可試用愛母環，該環體呈V形，與宮腔形態一致，支架為記憶合金，順應性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發生率及性生活的不適。當然，脫環率最低的是從比利時進口的吉妮環，其外形酷似一微型鏈條，由聚丙烯手術縫線穿起6個銅套組成。因為整個環體沒有支架，故其形態相對自由，可隨宮腔變化，同時該環的一端嵌於宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經量較多，可又希望使用宮內節育器，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內節育器。該節育器從德國進口，其外形與新體 380“環”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥（避孕藥）圓柱體，此節育器一旦置入宮腔內，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，並且只作用於宮腔內部而對全身各系統均無影響，在明顯減少經血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應。由於整個環體不含銅成分，故對於金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環”前一定要知情，爭取選擇一種適合自己的環，以儘量避免不必要的麻煩。

節育環作為避孕的主要措施已使用了30多年，被計畫生育宣稱的“安全”、“有效”、簡便、經濟的可逆性節育方法。但是，有不少婦女對節育環的使用深存顧慮，下面列舉部分讀者最關心的話題一一釋疑。

節育環會不會嵌入子宮取不出來

不少女性擔心節育環放那么長時間，是否會嵌入子宮肌壁里？實際上，這種擔憂是多餘的。這是因為，節育環是放入在子宮中，並不是貼在子宮肌壁上的。子宮內膜每個月都要發生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節育環就不會固定在子宮內膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮內了。

不鏽鋼的金屬環可放15—20年；矽膠、塑膠或含銅等其他類型的節育環可放5—7年。中國有專家在取環的同時也取子宮內膜做病理檢查，並與未放環者進行對比，發現兩者並沒有什麼區別。所以，如上環後沒有其他不適，便不必憂慮。

放了節育環避孕是否萬無一失

小張上環後月經量開始增多、經期延長，這次月經期過十多天，去醫院進行超聲檢查卻發現節育環沒了，而且還懷了孕。小張十分不解：既然節育環已經放進去了，怎么又會脫落呢？

節育環脫落是由於節育環與宮腔的大小、形態不相符，材料的支撐力不夠。此外，對於子宮來講，節育環是一種異物，子宮的排異功能使子宮肌肉不斷收宿，企圖將節育環排擠出去。此時，可能會出現腰酸、腹痛、白帶增多、月經量增多等現象。所以，在節育環安置後的最初幾個月內，節育環最容易出現脫落的情況。隨著時間的延長，子宮與節育環也就“和平相處”了。節育環放的時間越長，越不容易脫落。

節育環脫落會造成懷孕，那么帶環會不會懷孕呢？小曾帶環七八年了，這次去醫院看月經不調，醫生給她檢查後告訴她已懷孕的事實，她一時不敢相信帶環還會懷孕。之所以會發生帶環妊娠，原因可能有：節育環在子宮腔的位置較低，靠近子宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發育的作用；節育環的大小和宮腔的大小不合適，或者節育環已變形，喪失避孕作用，子宮內膜對節育環不起反應，達不到避孕效果等。

哪些情況要取環

1. 放環5～10年以上要求更換新環者。
   
2. 有不規則陰道流血或其他症狀經治療無效者。陰道流血多或伴有感染者，應及時取環。
   
3. 希望再生育者。
   
4. 絕育後1年者。絕經半年
   
5. 以上者，建議取環。
   
6. 副作用較重，改換避孕方法者。
   
7. 帶環妊娠者，可在人流時取出。
   

取環

取環前

取環前應先進行一次X線透視或B超檢查，帶有尾絲的環可請醫生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在，以證實環在子宮腔後再進行取環。取環的時機最好也在月經乾淨後3--7天之內，這樣可減少出血。

取環後

1. 取環後2周內適當休息，不做重體力活動，進食富有營養的食物。注意外陰清潔，2周內禁盆浴，禁房事。
   
2. 取環後當天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術後陰道出血量超過月經量，或半月後出血持續不淨，或腹痛嚴重等，請立即來院複診。
   
3. 術後服用適量抗感染及止血藥物
   

取環因素

想生孩子，才將節育環取出嗎？

節育環放入子宮腔後，由於它有特殊的局部效應，使子宮內膜可以發生奇妙的非細菌性的炎性反應，從而干擾精子和卵子的結合及受精卵在子宮內膜著床、發育成長，從而達到避孕目的。當然上環後也不能固定不動它，小李準備做腹部核磁共振時，影像科醫生就讓她先去婦科把節育環取掉後再來做核磁共振檢查，以免金屬物影響影像質量。此外，因為上環而出現一些併發症，經保守治療無效後可考慮取環；到了環的使用期限或是更年期時，都應及時將環取出。

放環的目的是為了避孕，既然已經絕經，不需要節育環避孕，那么，環留在體內實屬不必。再說，放環的時候，醫生是根據子宮腔的大小而放入適當型號的節育環的。絕經以後，卵巢功能減退了，雌激素水平降低了，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小、宮頸變緊，而節育環卻不會變小，若不及時取出，便會造成取環困難。所以，絕經婦女應該及時將環取出，沒有必要將異物（節育環）留置在體內。

透環就只能照X線嗎透視監測節育環的情況，可使節育環更好地發揮作用，這一點線可以達到要求，而且價格便宜，所以傳統的透環多採用X線。那么，是不是透環只能採用X線呢？小張帶環後月經不規則，醫生建議她做B超，看看節育環的情況。小張捏著醫生開B超單，一臉疑惑。聽姐妹們說，透環都是照X線，怎么醫生開B超單呢？醫生解釋說，B超一樣可以檢查節育環在體內的情況，而且有些環在X線下不顯影，小張又說不清楚自己帶的是什麼環，此外，照B超還可順便了解一下子宮及其附屬檔案的情況。小張聽了解釋，高高興興地去檢查了。

X線下的節育環影像

近年來，人們越來越多提出儘量用超聲檢查來代替X線檢查，理由有三：其一是X線對人體多少有放射性損傷，所以不宜多次長期進行；其二是人體的子宮大小、形態的差異很大，X線透視不能精確認定環的位置及環與子宮的毗鄰關係，而這一點超聲檢查則具備優勢；其三，隨著高科技的發展，湧現出許多不能透過X線的節育環，致使節育環在X線透視時顯影。鑒於此，透視逐漸被超聲檢查所取代。

醫學研究

《長期放置TCu220C宮內節育器子宮內膜形態計量學研究》：

隨機選擇放置TCu220CIUD5～12年的婦女100例為IUD組……壓跡外1cm處子宮內膜基本正常，所見病變皆局限於壓跡處，炎症各例皆有，以淋巴細胞浸潤為主，深度為0.91～1.20mm。有內膜萎縮的病例，放置IUD≥5年、<10年者有25%，範圍0.81mm2；10～12年者有71%，範圍1.50mm2。有內膜纖維化的病例，≥5年、<10年者有18%，範圍1.87mm2；10～12年者全部有纖維化，範圍2.04mm2。IUD組皆未見過度增生及惡變。放置10～12年者皆有出血壞死……放置10年後內膜有出血壞死及纖維化

《宮腔鏡在宮內節育器取出困難中的套用》：

1例宮內金屬節育器嵌頓2/3肌層並鏽蝕，殘留0.3 cm斷裂物未完全取出

《宮內節育器所致的膀胱穿孔》：

宮內節育器（IUD）在宮頸上部或宮頸內口完全或部分的穿破子宮前壁後，少數情況下繼續向前穿破膀胱，這種少有的併發症通常未能早期診斷。

《套用宮腔鏡診斷和處理難以取出的宮內節育器》：

35例中有27例病人的宮內節育器或其碎片在宮腔內（其中1例不鏽鋼節育器恰套在黏膜下肌瘤蒂部、1例的節育器完全碎裂、1例斷裂的T 形節育器橫臂斷段大部嵌入宮壁）,8例未見宮內節育器（其中4例剖腹取出，另4例估計脫落而未作處理）。27例中，19例在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗取出；2例用微鉤取出；6例用長彎血管鉗取出

《女性節育術嚴重感染休克6例》：

錦州地區1973～1978年間，節育手術中發生嚴重感染休克6例,死亡4例，治癒2例。其中上環子宮穿孔1例，取環子宮穿孔1例（死亡）,取環子宮穿孔及同時腸管損傷2例（死亡1例）,靜水囊中期引產失敗並發感染休克2例（均死亡）。

《B超診斷雙宮腔帶環懷孕1例 》

患者在此次懷孕之前已有三次帶環懷孕史.患者自述第一次是兩年前帶的“O”型環，懷孕後認為該型環不可靠而改帶“T”型環，後又兩次帶環懷孕，現仍帶“T”型環.該患因擔心帶環懷孕而經常檢查避孕器情況.且每次均未發現異常。

《避孕環遊入直腸子宮窩內的一例處理報告》：

於76年2月發現帶環懷孕在某醫院作人工流產並取環。但在做完人工流產後取環未能成功，3月4日到某院就診。透視見：環在盆腔。

《24例帶宮內節育環並發宮外孕的臨床分析》：

Hallat等報導：由1953年至1975年在帶器婦女中的異位妊娠發生率為9.85%，其中1974年至1975年大量推廣節育器的17個月中，發生率上升至15.46%。近年來還有文獻報導認為，宮外孕發生率的增高，可能與宮內節育器的廣泛使用有關。眾所周知，宮外孕起病急，如不及時處理，可發生休克，危及生命。所以對宮內節育器合併宮外孕要有高度的警惕。本文就該院近年來住院治療的24例帶宮內節育環合併宮外孕病例討論如下。

《吉妮節育環異位於迴腸一例》：

討論：IUD異位多因操作不當動作粗暴用力過度造成子宮穿孔，節育器由穿孔處進入腹腔，也有因放置位置不正確，損傷子宮肌壁，特別是吉妮IUD，結構主要由6個進口高純度長5mm 、直徑2.2him銅套組成串聯在一根非生物降解的聚丙烯絲線上，銅套表面積為330mill，手術線的一端有一個起固定作用的環狀小結。放置時輕推推桿將線結固定於子宮底肌層，如果放置時線結穿透子宮肌層，由於子宮的收縮作用漸是節育器進入腹腔

《愛母牌MCu功能性宮內節育器致嚴重不良反應1例》

術後第一日未感特殊不適，第二日感噁心欲吐食慾下降，未行特殊處理；第三日自覺腰痛，下腹墜脹，伴尿頻、臉微腫，自以為尿路感染，在家自服抗感染等藥物，未見明顯好轉；第四日上述症狀明顯加重，且出現大小便不能自解，面部明顯浮腫，頭暈不能站立，急送入院……二是與銅中毒有關，其主要表為噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、發熱、寒戰、溶血性貧血、黃疸、血蛋白尿和重度肌痛等

《宮內節育器致子宮穿孔1例》：

女，45歲。因下腹疼痛、墜脹、腰酸半年余。彎腰或蹲坐時有針刺樣的疼痛感

《用豬和狗研究宮內節育器導致子宮穿孔的機理》：

（國外醫學.計畫生育分冊）

宮內節育器（IUD_s）已套用多年並已得到廣泛的接受。近年來有些關於IUD_s副作用的報導，但IUD_s引起的子宮穿孔似乎與這些副作用無關。因IUD_s套用廣泛，作者認為有必要探討其導致子宮穿孔的機理。實驗用重約120kg的健康母豬5隻和約30kg的健康狗9隻。在全麻下開腹，放入宮內節育器。

《節育器斷裂致子宮穿孔1例》：

患者32歲，因置宮內節育器8年，月經紊亂3個多月，腰骶部疼痛10多天，取器失敗1天於2005年3月9日入院。……10多天前感腰骶部脹痛，難以忍受，不能從事體力勞動。

與帶環懷孕（又叫帶器妊娠）相關的醫學文獻：《帶器妊娠198例臨床初步分析》：

對該院計畫生育門診2007年1～6月實施負壓吸宮術的198例帶器妊娠者……本組帶器妊娠有明顯IUD下移者69例，占34.84%；在IUD位置正常者129例中，有明顯留置時間過長者27例，無明顯原因者102例。帶器妊娠婦女年齡為22歲～48歲。其中年齡35歲以下達140例。占70.70%。帶器妊娠IUD留置時間為3個月～20年。其中，IUD留置時間5年以內104例，占52.52%。

《帶器妊娠162例臨床分析》：

對162例帶器妊娠的宮內節育器（IUD）類型、置器時間、超聲表現等進行討論。結果帶器妊娠的原因：①IUD位置異常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）、嵌頓9例（5.56%）、環位倒置3例（1.85%）。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超過放置年限12.35%（20/162）。

《影響帶器妊娠的相關因素及預防》：

對在該院診治的150例帶器妊娠患者的臨床資料進行分析。結果：帶器妊娠發生率1.44%；帶器妊娠相關因素：年齡較輕、有孕產史、哺乳期或人流時置環、置環3年內、多次置環、惰性IUD、隨防少、剖宮產史等。結論：帶器妊娠發生率較高

《帶器妊娠的原因分析》：

該院2003年1月至2005年3月診治了帶器妊娠228例，現對以上病例作進一步的分析、探討。1 臨床資料：228例帶器妊娠患者中，年齡23～47歲，平均35歲，166例為產後哺乳期內放置IUD者，38例為流產時放置者，14例為脫器後再次放置者。176例為1次帶器妊娠，52例為2次以上帶器妊娠。

《帶器妊娠226例分析》：

回顧分析我站94年至2002年共1832例早孕終止妊娠病例中的226例帶器妊娠病歷

《宮內節育器帶器妊娠272例分析》：

筆者在臨床工作中常遇到帶器妊娠者，本文就其中的272例作粗淺分析

《帶器妊娠208例臨床分析》：

現將該院2000年1月～2001年12月收治的208例帶器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月該院共收治帶器妊娠行人工流產208例，平均年齡31.7（23～44）歲，孕周6～10周，瘢痕子宮49例。

《帶器妊娠的原因探討》：

帶器妊娠被認為是IUD失敗的主要指標。為了了解帶器妊娠是否與IUD的位置異常有關，我們對106例帶器妊娠者節育器在宮腔內的位置及其與胎囊位置的關係進行了觀察。結果106例帶器妊娠者IUD的位置，除一例 IUD 在宮腔內位置正常外，下移及嚴重下移者共87例，占82%。

《帶器妊娠314例原因分析及預防》：

將近2年來收治的314例帶器妊娠者的發生原因分析報導如下，並提出了相應的預防措施。1 臨床資料本組帶器妊娠者均經B超掃查和手術證實。平均年齡30.5歲（22～45歲），孕周5～13W，產次1～4次，瘢痕子宮56例。置器時間<5年126例，5～10年101例，>10年87例。置器時機經後85例，哺乳期203例，人流後26例。

《帶器妊娠256例臨床分析》：

本文就帶器妊娠256例進行相關分析。一般資料：收集該院門診2002年7月-2003年8月就診的帶器妊娠病例256例，均B超證實為有宮內節育器存在。

《260例帶器妊娠婦女B超分析》：

本文對260例帶器妊娠婦女子宮進行B超檢查分析。資料與方法 260例帶器妊娠婦女系1994年6月～1996年12月來站門診病人，年齡在21～42周歲，平均25.6歲，放置IUD時間為2月～12年。