上環即放置宮內節育器（IUD），宮內節育器是一種安全、有效、經濟、長效和可逆的避孕方法，為我國育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。IUD可能使精子難以通過女性生殖道，降低精子使卵子受精的可能性，也可能阻止受精卵植入子宮壁。宮內節育器分為兩代：第一代宮內節育器又稱為惰性宮內節育器，有金屬的不鏽鋼彈簧或單環、雙環或麻花形，也有塑膠或塑膠金屬混合製品；第二代宮內節育器又稱為活性宮內節育器，緩慢釋放銅、消炎止血藥或孕激素，具有第一代所缺乏的活性，進一步改善了避孕效果。目前，第二代宮內節育器在國內外得到廣泛使用。
基本介紹
- 中文名：上環
- 麻醉方式：局部麻醉
- 適應證：長期避孕，緊急避孕
- 併發症：不規則陰道出血，腰酸，感染
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術時機,手術步驟,併發症,注意事項,術後護理,
麻醉方式
局部麻醉。
術前準備
1.詳細了解病史。
2.上環前3天要嚴禁性生活，保持陰道清潔。
3.手術前進行全面檢查，有婦科炎症者，需治癒炎症後再進行手術。
適應證
1.凡育齡婦女無禁忌證，要求放置宮內節育器(IUD)者均可放置。
2.用於緊急避孕，更適於願繼續以宮內節育器作為避孕手段而無禁忌者。
禁忌證
1.妊娠或妊娠可疑者。
2.人工流產、分娩或剖宮產後有妊娠組織物殘留或感染可能者。
3.生殖道急性炎症。
4.生殖器腫瘤、子宮畸形。
5.宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。
6.嚴重的全身疾患。
7.銅過敏史禁忌使用含銅IUD。
手術時機
1.一般在月經乾淨後3～7天內，無性交，可以放置。此期屬於安全期，妊娠可能性小，可以避免帶孕上環，而造成子宮出血或流產。
2.根據具體情況可以選擇以下各時期內放環。
（1）月經未淨時放置。月經來潮第3～5天放置，這段時間有三個好處：一是子宮口松，容易放入。二是月經剛來，可以排除懷孕，不會誤把環放到已經懷孕的子宮裡。三是避免了婦女因放環後引起的少量出血而產生的顧慮和不便。例如含孕激素的曼月樂環。
（2）月經乾淨後放置。以月經乾淨後3～7天，沒有性生活史放環為宜，因為這個時候子宮內膜在剛剛開始生長，內膜較薄，放置時可以避免出血，同時月經後沒有性生活，也避免了放環時受精卵已長在子宮內膜上的可能性。一般多數婦女選擇在此時放環。
（3）分娩後即刻放環。這時放置手術簡單易行，又可及時落實避孕措施，但需經產科醫生檢查準許後才可放置。
（4）、產後42天放置。即在產後42天左右做健康檢查的同時放置，此時放置優點有：一是子宮口松。二是子宮已恢復正常大小還沒有因餵奶過久而縮小。三是及時落實了避孕措施，方便了婦女，可避免“暗胎”的發生。
（5）產後三個月以上也可以放環。但應該注意的是如果這個時間正是哺乳期，雖然不來月經，但仍舊有懷孕的可能，也就是人們通常所說的“暗胎”，所以產後還沒有來月經的婦女，應當先請醫生檢查，在確診沒有懷孕的情況下方可放環。
（6）人工流產或鉗刮手術後立即放環。優點是一次手術同時落實避孕措施，減少了痛苦，方便了婦女。
（7）自然流產或人工流產刮宮後正常月經恢復後放環。
（8）剖腹產同時或手術滿半年，情況正常，也可以考慮放環。
（9）以前放置的環年限已滿，要求換環的，可在取環的同時放入一個新環。也可以在下次月經乾淨後再放入一個新環。但是必須記住在取環後這一個月要注意避孕。
（10）在無防護性行為之後的5天內放置，可用於緊急避孕。
手術步驟
1.雙合診了解子宮大小、位置及附屬檔案情況。
2.外陰及陰道常規消毒，窺陰器暴露宮頸後再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度。
3.用放置器將節育器送入宮腔。
4.觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。
併發症
上環後會有不規則陰道出血、腰酸、腹墜等。可並發感染，節育器嵌頓、異位、脫落，帶器妊娠等。
注意事項
1.在放置IUD的過程中，避免進入宮腔的器械和IUD等與陰道壁接觸。
2.放置時如感到IUD未放置到宮底，應取出重放。
3.放置IUD的過程中，如遇多量出血、器械空落感、宮腔深度異常、受術者突感下腹疼痛等，應立即停止操作，進一步檢查原因，採取相應措施。
4.絕經過渡期停經1年內應取出節育器。
術後護理
1.術後休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性生活及盆浴，保持外陰清潔。
2.放置節育器後三個月內，在經期及大便後應注意宮內節育器是否脫出；放置帶尾絲節育器者，經期不使用陰道棉塞。
3.掌握放置節育器的種類、使用年限、隨訪時間，放置節育器後的第一次月經乾淨後3～5天複查，以後定期複查。術後3個月、6個月、1年各複查1次，以後每年檢查1次，複查一般應安排在月經乾淨後。
4.放置後可能有少量陰道出血及下腹不適感為正常現象，如出血多、腹痛、發熱、白帶異常等應及時就診。
