基本介紹
- 中文名：節育器
- 外文名：The intrauterine device
簡介,放器時間,分類,注意事項,種類,弊端,環脫落,帶環懷孕,避孕,
簡介
宮內節育器的避孕原理主要是通過引起子宮內無菌性炎症等作用達到避孕的目的。
這種方法的優點是長效安全，一經放入可連續使用5年以上；可逆性強，取出節育器後又能立即恢復生育能力；對性生活無影響，不影響哺乳。
這種方法特別適宜已生一孩的婦女。已作過人工流產的婦女也可選用此方法。
放器時間
1、可在月經來潮後3～7天；
節育器
節育器2、人工流產及鉗刮術即時；
3、產後42天或產後3個月內；
5、已經排除妊娠的哺乳期。
分類
宮內節育器有哪些種
釋放止血藥物的宮內節育器：可有效控制宮內節育器放置後月經量的增加。
惰性宮內節育器：以不鏽鋼絲或塑膠、矽膠製成，如金屬單環、麻花環及不鏽鋼宮形環等。
注意事項
哪些情況不宜放環？
急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經過多或不規則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄；患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環，否則會導致炎症加重、月經量增多等。
放環前後應注意什麼？
放環的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術操作，為了避免感染，手術前3天及手術後兩周內要嚴禁房事，注意陰道衛生，放環後不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術後應注意休息l～2天，一周內不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環後宮口較松，環易脫落。
要注意檢查節育環是否脫落。子宮口松、月經量多的婦女，在經期節育環有可能脫落，因此在經期上廁所時應注意環有沒有隨血掉出。一般放環後第一個月，在月經乾淨後到醫院檢查一次，3個月後再複查一次。以後可l～2年複查一次。在放環後3個月內，特別是經期，更要注意環是否脫落，如發現脫落，要及時採取其它避孕措施，等下次月經後到醫院再次放環。
帶環會誘發癌症嗎？
中國廣泛套用於臨床是從20世紀60年代才開始的，有些人對節育環沒有正確的認識，總害怕長期帶環會誘發子宮瘤，這種擔心是不必要的。有人曾對帶環年限不同的婦女分別取出子宮內膜做病理檢查，結果發現絕大部分人正常，可有輕度局部炎性病理改變，而這種改變對人體不會有什麼不良影響，更沒有發現癌變的。
節育環能放幾年？
取環後還能生育嗎？
節育環取出後，其干擾精子和卵子結合的作用隨之消失，子宮內膜恢復正常。研究證實，有75%的婦女在取環後6個月內可受孕；有90%的婦女在取環後1年內可受孕。而且，取環後受孕，胎兒發育無任何影響。但為使子宮內膜很好地修復，取環後，應先用其它方法避孕l~3個月後再懷孕。
帶環懷孕怎么辦？
以前認為帶環懷孕，環對胎兒並沒有影響，不會引起胎兒畸形，此時不必終止妊娠，也不取環，環可在胎兒娩出後即隨胎盤一起排出。帶環懷孕發生宮外孕的幾率略高於一般情況下的懷孕。。
放了節育器後還會懷孕的原因
1、放置前已懷孕，當時未發現。
2、位置放置不準，如節育器未放到子宮底，無法起到避孕作用。
3、放節育器後做了蹲位的體力勞動，或因過性生活，致使節育器移位脫落，導致避孕失敗。
4、患有糖尿病，血糖過高，體液酸度上升，金屬節育器受腐蝕而影響避孕。
5、節育器的放置過久未及時更換，子宮內膜月復一月地剝脫及月經沖刷，造成脫環或下移。
6、型號選擇不當，如子宮較大，而環的型號較小，造成環在子宮內移位或脫落，不能發揮避孕作用。
種類
宮內節育器的種類很多，中國國內外使用的不下30~40餘種。下面僅介紹惰性節育器、活性節育器及國內外常用的節育器。
（1）惰性宮內節育器：是用惰性材料製成的，如不鏽鋼、塑膠尼龍類和矽橡膠等。其理化性能穩定，本身不釋放任何活性物質，如金屬單環、麻花環、混合環、節育花、宮形環、太田環、蛇形節育器等。由於惰性節育器的避孕效果較差，國內外已漸趨淘汰，而以活性節育器取代之。
（2）活性宮內節育器；是指利用節育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔後，體內能緩慢釋放活性物質，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內節育器。（3）國內外常用的節育器為：
活性宮內節育器
活性宮內節育器帶銅T型節育器；T型塑膠支架，按帶銅面積（平方毫米）不同，有T。11200、T。11200、TC11380等多種類型。以TCU 200在國內外套用較廣。帶鋼節育器的優點為適應宮腔形態，不易脫落，放取較易；缺點是子宮出血發生率稍高，T型橫臂可能刺入子宮壁。為此國內將兩端做成圓珠型，其有效率高於不鏽鋼圓環，放置年限為5年左右。
矽橡膠帶鋼V型節育器：由不鏽鋼絲作支架，外套矽橡膠管，管外套有面積200平方毫米的銅絲，平均分為4段，分別繞於節育器的橫臂及斜臂上，器外形為 V型， 工橫臂於中央部斷開，有中心相連線（橫臂可有0.5厘米伸縮性），按橫臂可分為24、26、28三種規格。此種節育器的優點為形態與子宮腔相符，且銅絲均勻分布於子宮腔的著床區域，可增強避孕效果，效果較好，但點滴或不規則出血稍多，可存放5-8年。
多負荷含銅節育器：自荷蘭引進，中國已有合資生產。此種節育器，用聚乙烯做成支架，兩側弧形側臂的外側有5個小齒，縱臂上繞有銅絲，銅面積有250平方毫米及375平方毫米兩種，按大小及縱臂長短分為大、中、小號。它放置方法簡便，易於隨訪和取出，臨床效果較好，預期可放置3-5年。
活性金單環165和帶銅高支撐力環：這兩種環的外形和金屬單環相似，均由此發展而來。它以較粗不鏽鋼為材料，支撐力達165克左右。在不鏽鋼絲螺旋腔內間隔插入2段銅絲簧和2段消炎痛的矽橡膠條者為活性金單環165；僅加入銅絲簧者為帶鋼高支撐力環。銅面積均為200平方毫米，環分20、21、22號三種。此環放取技術與金單環相似，但因環的不鏽鋼絲較粗，不易變形脫落，又有銅絲簧為活性物質，帶有消炎痛可減輕其副作用，故臨床效果較好，預期可放置達10年以上。
活性y型節育器：是最新研製成功的新型節育器，以不鏽鋼為基本材料、帶有銅和消炎痛。其結構分為3層，內層為不鏽鋼絲支架，呈Y型；支架上繞有銅絲，表面積為300平方毫米，為中層；最外層套有不鏽鋼絲螺旋簧。於橫管兩端及縱臂上端咬合帶消炎痛的矽橡膠珠及塊。此種節育器有24、26、28三種型號，臨床效果好，出血副作用少，預期可長期放置達10年以上。
其它：國內外現尚有多種新的節育器在研究中，如藥銅節育器、磁性節育器、帶孕激素的節育器等。90年代以來研究的Flexigard節育器較有前途，其特點為無支架，6個銅套串在尼龍絲上，用特製的針把尼龍線結插入子宮底部肌層固定，使銅套懸掛在宮腔內，臨床效果好，出血副作用少。
弊端
環脫落
節育環是外來的“異物”，當它進入子宮腔後會引起子宮收縮，出現排異反應，在放置後早期最明顯，半年後減輕，一年以後基本適應，放環半年內容易脫落，尤其是頭三個月內脫落最多，一年以後極少發生。脫落多發生在月經期，因為月經期子宮收縮力強，子宮口放鬆，節育器就從子宮口脫出到陰道內或者體外。如果沒有及時發現就有可能懷孕。一旦月經過多，環會隨經血脫出，未生育過的婦女，子宮敏感性強，放置後更容易造成環脫落。
帶環懷孕
大多數是環的位置移動了，節育環在子宮內局部會發生變化，干擾受精卵著床或阻止受精，如果環的位置移動了就容易受孕。帶環懷孕發生於節育環大小、形態不適合，子宮畸形，如雙子宮、子宮縱隔，或環的質量問題等。也有的婦女哺乳期閉經本身已受精，也認為是帶環懷孕。怎樣才能防止放置宮內節育器避孕失敗呢？放置後應適當休息，不要在放置的當天就走遠路、乾重活如下蹲、扛重東西等，以免造成腹內壓力過大，容易將宮內節育器擠出。放置後半個月內，不要過性生活，性生活容易引起子宮收縮。放置早期要注意環脫落，在月經墊、水盆、便池中，尤其是經量較多時，第一次月經必須留心觀察。放環後不要認為萬事大吉，應定期到醫院檢查，如節育環放置後出現腰酸、下腹墜痛、月經滴血不淨等，應及時去醫院作檢查，一旦證實是節育環移位，應及時取出。
那么，一旦帶環懷孕怎么辦？繼續妊娠要緊嗎？關於帶環妊娠，據統計，約有半數以上會發生流產、早產，甚至造成死胎、死產。此外，中國國內曾經報導過一些特殊病例，在中期妊娠引產或死胎排出時，發現有的金屬單環套在胎兒體部。因此得出結論，凡是帶環妊娠，應當及早進行人工流產及取出節育環，不宜繼續妊娠。
此外，要特別警惕的是帶環懷孕以後，如果出現陰道流血、腹痛等異常情況，即使月經未過期，也必須及時就診。千萬不能把這些異常情況當做帶環的副作用而掉以輕心。
因為，宮內節育器非但不能避免宮外孕，還有可能引起感染，導致輸卵管炎，使輸卵管管腔通而不暢而發生輸卵管妊娠，成為最常見的宮外孕。
避孕
自20世紀60年代宮內節育器被廣泛推廣使用以來，專家學者們對其作用機理作了大量的動物試驗及臨床觀察等研究，但是直到目前為止，尚未完全闡明。比較明確的看法是：宮內節育器不是通過全身作用，因為放置節育器後，能迅速地產生避孕作用，取出後避孕作用隨即消失；節育器不影響婦女的月經周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。因此，考慮其主要作用機理是局部的，是作為外來異物，影響子宮內環境，影響孕卵在子宮內著床和胚胎的存活等，從而達到避孕的目的。概括起來，大概有以下幾種作用：
（1）改變宮腔內環境：節育器放入宮腔後除了起到機械的障礙作用外，與節育器接觸的子宮內膜會發生一種輕度慢性、非細菌性的炎症反應，促使白細胞增加（比不帶節育器的婦女增加 3-11倍），這樣就不利於受精卵著床。此外，伴隨異物反應，異物巨細胞和巨噬細胞大量產生，除了可吞掉進入宮腔的精於及著床前的胚胎，還可對胚胎產生毒害作用。
（2）前列腺素的作用：節育器的長期刺激，使得子宮內膜產生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內膜在懷孕時的蛻膜反應受到抑制，不利於受精卵著床。
（3）帶鋼節育器的作用：通過節育器中銅離子的釋放，能增加子宮內膜無菌性炎症；干擾子宮內膜的酶系統，如減低分泌期內膜中一些酶的活性，而這些酶又是著床的必要條件；還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。
（4）帶孕激素節育器的作用：通過孕激素的釋放，干擾子宮內膜的正常周期性變化，使內膜具有較高的孕激素水平， 從而使腺體萎縮。間質蛻膜化，這些變化均不利於著床；或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的18一甲基炔諾酮節育器尚可能抑制排卵；並改變宮頸粘液性質，使不利於精子穿透。
總之，節育器的抗生育作用不是單一機理可以解釋的，有些看法尚有爭議，還有許多問題有待於進一步研討。但一致公認的是：它是一種安全、簡便、有效的長效避孕措施。
