子宮縱隔

子宮縱隔是子宮先天發育過程中，腔化不全的表現，表現為宮底有一個結締組織為主的脊突向宮腔，雙宮角深邃，宮腔容積比較小。通過盆腔彩超或子宮輸卵管造影可以看到水平位時宮底下陷，確診依靠宮腔鏡。

基本介紹

• 就診科室：婦產科
• 常見病因：先天發育中雙副中腎管融合中受阻所致
• 常見症狀：反覆流產，不孕，異位妊娠，異常分娩，白帶分泌過多，月經不調，繼發性貧血
• 傳染性：無

病因

子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。

臨床表現

子宮縱隔是最多見的子宮畸形並且妊娠結局較差。子宮縱隔可導致流產、早產、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產後異常出血及胎兒宮內發育遲緩等。

1.反覆流產

部分的反覆流產是因為畸形子宮所致，其中子宮縱隔占大多數。在反覆妊娠失敗，特別是早期妊娠失敗的婦女中，子宮縱隔發生率很高。

2.不孕

不能排除部分不孕患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。

3.異位妊娠（也稱宮外孕）

由於子宮畸形較複雜，異位妊娠（也稱宮外孕）常可發生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見，位於這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷。

4.異常分娩

由於縱隔的影響，宮腔變形，導致晚期妊娠併發症的發生率增加。子宮畸形還可導致胎位異常、子宮收縮功能失調、胎盤滯留等產科併發症。

5.白帶分泌過多

少數患者可有大量膿血性白帶，部分患者呈現腐肉樣白帶，同時還會有感染性的臭味。

6.月經不調

如果患者出現了比較大的子宮縱隔，月經量會明顯增多，同時月經的經期也會延長，還會出現陰道不規則流血現象等。

7.繼發性貧血

如果患者長期大量月經，易造成繼發性的貧血，一般這類患者臉色比較蒼白，會有心慌、全身無力等症狀。

治療

1.宮腹腔鏡下冷剪刀分離法

宮腔鏡子宮縱隔分離術避免了傳統手術出血多的缺點，採用特殊技術，術中術後出血少，創傷小，恢復時間短，不易形成粘連。尤其是冷剪刀最大程度保護了子宮，保護了生育能力，不影響術後自然受孕。子宮縱隔切除術手術後採取有效防粘連法，很好的防止術後粘連的發生。

2.宮腔鏡下冷器械和等離子電針治療

宮腔鏡下冷器械和等離子電針切開縱隔，而不要用電切環切除縱隔，那樣會導致瘢痕攣縮，無益擴大宮腔，在腹腔鏡監護下做更安全和準確，術後放入生物防黏膜。還有較大縱隔不要求一次到位，可以多次手術，切忌“矯枉過正”，那樣會造成宮底瘢痕過大，反而影響受孕。

3.孕期及分娩期的處理

（1）孕期處理子宮縱隔妊娠流產與早產率高，應加強監護，嚴格觀察有無宮頸功能不全，如有無痛性宮頸展平或開大，應行宮頸環扎術。孕期檢查胎盤附著部位，早期發現前置胎盤。

（2）分娩期子宮縱隔可陰道分娩，如有繼發宮縮無力、第二產程延長，應做陰道檢查，是否有陰道縱隔，子宮縱隔達宮外口，阻礙產程進展後分娩。產式或胎位不正時，按孕婦年齡、產次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對高齡初產婦，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放寬剖宮產指征。開腹後，發現宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱隔一併切除。