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疾病介紹
子宮縱膈是子宮先天發育過程中，腔化不全的表現，表現為宮底有一個結締組織為主的脊突向宮腔，雙宮角深邃，宮腔容積比較小,多囊卵巢綜合症患者多並發縱隔，通過陰道四維彩超冠狀面成像和動態數位化子宮輸卵管造影可以看到水平位時宮底下陷，確診依靠宮腔鏡。
大縱膈會導致不孕，就像宮腔里放個“肉環”，相當於放有節育環;中等的縱膈會導致宮外孕，可能是因為宮腔內的縱膈影響著床，受精卵遊走到宮外;小縱膈會導致習慣性流產，可能是受精卵著床在縱膈上，因為它血供差導致胎停育。
臨床表現
縱膈子宮是最多見的子宮畸形並且妊娠結局最差。據統計，子宮縱膈導致的妊娠失敗率可高達85%～90 %。流產率、早產率、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產後異常出血及胎兒宮內發育遲緩發生率均較正常妊娠高出數倍。
1．反覆流產據資料統計，近15%～25 %的反覆流產是因為畸形子宮所致，其中縱膈子宮占大多數。在反覆妊娠失敗，特別是早期妊娠失敗的婦女中，縱膈子宮發生率很高。有報導，縱膈子宮婦女妊娠早期(孕12周)流產發生率為25.5%，晚期流產率為6.2%。這暗示子宮縱膈影響胚胎早期種植和晚期發育，從而導致早期或晚期流產的發生。
2．不孕縱膈子宮不孕發生率為17%～35%，接受縱膈子宮矯形手術後妊娠率為48%。也有學者認為縱膈子宮並非導致不孕的因素，但在繼發不孕患者中，不明原因不孕的發生率顯著增高達40 %。因此不能排除在這類患者中子宮縱膈是影響受孕的因素之一。
5、白帶分泌過多：女性朋友如果患有子宮縱膈的話，會有大量膿血性的白帶症狀，有的女性朋友白帶呈現腐肉樣的白帶，同時還會有感染性的臭味。
6、月經不調：如果女性朋友出現了比較大的子宮縱膈的話，月經量會明顯增多，同時月經的經期也會延長，還會出現陰道不規則流血現象等。
7、繼發性貧血：如果女性朋友長期大量月經的話，很容易造成繼發性的貧血，一般這類患者臉色比較蒼白，會有心慌、全身無力等症狀。
發病機制
子宮縱膈是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱膈和雙角子宮的發生率為5%，子宮縱膈使子宮腔的對稱形態發生改變，干擾正常生育功能。縱膈子宮即使懷孕，其胎兒在子宮內發育遲緩和胎兒子宮內死亡的發生率也較高。
胚胎正常發育時，於妊娠19～20周，兩側苗勒管融合形成的子宮內中膈將被完全吸收而消失。如果吸收過程受到內外因素影響而發生障礙，則可造成不同程度的子宮縱膈。近年認為細胞凋亡是胚胎期子宮中膈吸收機制之一。通過單克隆抗體和免疫組化分析發現：縱膈子宮上未發現調控凋亡的蛋白(Bcl一2)。因此，Bcl一2的缺失導致胚胎期子宮中膈的吸收障礙。
處理
1、孕期處理：
縱膈子宮妊娠流產與早產率高，應加強監護，嚴格觀察有無宮頸功能不全，如有無痛性宮頸展平或開大，應行宮頸環扎術。孕期檢查胎盤附著部位，早期發現前置胎盤。
2、分娩期：
縱膈子宮可陰道分娩，如有繼發宮縮無力、第二產程延長，應做陰道檢查，是否有陰道縱膈，子宮縱膈達宮外口，阻礙產程進展後分娩。產式或胎位不正時，按孕婦年齡、產次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對高齡初產婦，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放寬剖宮產指針。開腹後，發現宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱膈一併切除。
3、縱膈子宮妊娠結局：
足月妊娠及活嬰率低。孕期嚴密監護不能改善胎兒生存率。傳統矯形術均經子宮底楔形切除縱膈。經腹手術有圍手術期疾病，術後盆腔粘連，可引起繼發不孕，術後妊娠需剖宮產等。1974年，Edstron首次報導2例採用宮腔鏡下切除縱膈。在腹腔鏡監護下由宮腔鏡切除縱膈，一般認為安全簡單，現已成為子宮縱膈切除的主要手段。綜合文獻354例縱膈子宮矯形術前後比較，流產率由89.1%下降為8.2%，足月妊娠率由1.5%上升為77.3%。對反覆流產非孕期檢查為縱膈子宮，應及時行矯形術以改善妊娠結局。
子宮橫隔罕見，綜合僅10年國內報導僅4例。
疾病治療
1、宮腹腔鏡下冷剪刀分離法子宮縱膈分離術避免了傳統手術出血多的缺點，採用特殊技術，術中術後出血少，創傷小，恢復時間短，不易形成粘連。尤其是冷剪刀最大程度保護了子宮，保護了生養能力，不影響術後自然受孕。宮腔形態恢復正常達90%以上。再孕成功分娩率85%以上。子宮縱隔切除術手術後採取有效防粘連法，很好的防止術後粘連的發生。
2、傳統治療子宮縱膈的方法會使子宮及腹壁留有瘢痕，創傷大，恢復時間長，甚至引起子宮粘連，對今後妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，且多需剖宮分娩。
3、最好的治療措施是宮腔鏡下冷器械和等離子電針切開縱膈，而不要用電切環切除縱膈，那樣會導致瘢痕攣縮，無益擴大宮腔，在腹腔鏡監護下做更安全和準確，術後放入生物防黏膜。還有較大縱膈不要求一次到位，可以多次手術，切忌“矯枉過正”，那樣會造成宮底瘢痕過大，反而影響受孕。
傳統宮腔鏡治療的缺陷
子宮縱膈是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。應屬於宮腔先天分離不全範疇。一般無症狀，也不影響妊娠，但可導致胎停育、反覆自然流產。傳統治療的術式是宮腔鏡下縱隔切除，術後放環，並且用人工周期防止粘連。不足之處在於：本來“縱膈”並不是多出來的組織，那么切除後就會導致子宮組織的缺失和粘連，雙宮角內移，行成“鬥雞眼”，術後失敗率達50%，部分患者甚至從反覆自然流產變成了不孕症。人工周期和放環起不到防止粘連的作用。
疾病危害
子宮縱膈病者在臨床下多無症狀，部分病人可伴有月經增多；但大多數子宮縱膈有反覆性流產、不孕、早產及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產手術或行人工流產刮宮術中發現；其次部分病人在接受盆腔檢查時發現陰道縱隔，醫師進一步檢查發現中縱隔子宮。縱膈子宮即使懷孕，其胎兒宮內發育遲緩和胎兒宮內死亡的發生率也較率，因這中隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內膜對激素的刺激反應差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續妊娠下去也發展成宮內發育遲緩。
導致不孕
其實縱膈的子宮懷孕的幾率是非常小的，而且容易流產和胎停育。該疾病的產生是由於在先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。縱隔子宮和雙角子宮的發生率為5%，使子宮腔的對稱形態發生改變，並可能幹擾正常生育功能。易引起原發性不孕或難治性不育症。
飲食注意
子宮縱膈手術後飲食多吃流質、半流質的食物，以利於消化，如藕粉、橘汁等，或選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食慾，病人就會很快康復。進食不宜過早。一般在肛門排氣後開始喝少量水，如無不適，可吃流食，如米湯、菜湯等，以後逐漸過渡到軟食和普通食物。
大部分人常以高蛋白質、高熱量的飲食為主，忽略了維生素的攝入，而機體的修復是需要各種營養的，尤其是粗纖維食物。對於年老體弱者，應多吃流質、半流質的食物，以利於消化，如藕粉、橘汁等，或選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食慾，病人就會很快康復。如果病人營養狀況不佳，一般飲食無法滿足營養需要，則可口服一些高能全面營養素製劑。
術後護理
1、要想子宮縱膈手術後能夠很快的恢復，進食時間不宜過早，非消化道手術者，一般在手術後6小時患者應食用營養豐富、易於消化的食物。
2、子宮縱膈手術後要注意多吃流質、半流質的食物，以利於消化，如藕粉、橘汁等，或選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養又能增進食慾，病人就會很快康復。
3、在日常，大部分人常以高蛋白質、高熱量的飲食為主，忽略了維生素的攝入，而機體的修復是需要各種營養的，尤其是粗纖維食物。
