室上性心動過速

簡稱“室上速”，是最常見的心律失常之一。室上性心動過速是指異位激動形成的部位或折返環路在希氏束（心臟傳導系統中的一員）分叉以上的一組快速性心律失常。

基本介紹

• 別稱：室上速
• 英文名稱：superventricular tachycardia
• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：(1)折返性室上性心動過速(2)自律性增強性室上性心動過速(3)觸發激動所致的室上性心動過速
• 常見症狀：心動過速、導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等
• 傳染性：無傳染性
• 傳播途徑：不存在
• 能否治癒：可以治癒

病因及常見疾病

臨床上，SVT包括房性心動過速(房速)心房撲動(房撲)竇房折返性心動過速、房室結折返性心動過速(AVNRT)及房室折返性心動過速(AVRT)等。房速和房撲多見於器質性心肺疾病患者，如慢性阻塞性肺病、心瓣膜疾病等，可發生於心、胸外科手術後，也見於無明確器質性心臟病者。AVNRT和AVRT則多見於無器質性心臟病者。SVT發作的頻繁程度和持續時間在不同患者中有很大變異，同時患者的症狀和臨床表現與患者是否合併器質性心肺疾病及疾病的性質和嚴重程度密切相關。

根據其發生機理，主要的類型有：

(1)折返性室上性心動過速：①竇房結折返性心動過速；②房內折返性心動過速；③房室結折返性心動過速；④房室折返性心動過速。

(2)自律性增強性室上性心動過速：①自律性房性心動過速；②非陣發性連線性心動過速。

(3)觸發激動所致的室上性心動過速：①房性心動過速伴房室傳導阻滯；②多源性或混亂性房性心動過速。

臨床症狀

心動過速的起始和終止常較突然，發作在無器質性心臟病的年輕患者，頻率<200次/分，且持續時間較短的，大多僅有突然心悸感，有時伴恐懼、不安和多尿，在有器質性心臟病基礎的患者，頻率>200次/分，且持續時間較久的，可引起心腦等器官供血不足，導致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。脈搏細弱，聽診可聞快速、規則而勻整的心律，頸靜脈搏動與心率一致。

檢查

心電圖特徵

一系列快速、規則的QRS波群，頻率160～220次/分，平均200次/分左右。QRS波群大多不增寬畸形，保持竇律時形態，ST段壓低和T波倒置常見；但若伴有束支傳導阻滯、室內差異傳導或預激綜合徵時則QRS波可增寬變形。

心電生理檢查

(1)心內電生理檢查：有完整的調搏和記錄方案。

(2)食管電生理檢查：可間接調搏左心房，記錄食管內電圖，誘發或終止室上速，對室上速的性質作出初選，並可觀察藥物的療效。

治療原則

治療首先針對基本心臟病，糾正重要誘發因素如低血鉀、缺氧、感染等，停用誘發或可疑誘發的藥物。對不同類型室上速的治療。