雙向性室性心動過速（BVT）是一種少見而嚴重的單形性室性心動過速，發作時同一導聯出現兩種形態相反的寬大畸形的QRS波按順序交替出現。大多數室性心動過速為陣發性的，在室性心動過速發作時，患者可出現心悸、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥。
基本介紹
- 英文名稱：bidirectional ventricular tachycardia
- 英文別名：
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：洋地黃過量、嚴重心肌病變和心臟擴大等導致器質性病變患者
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：洋地黃過量、嚴重心肌病變及較嚴重的心肌缺血、缺氧和心臟擴大等導致器質性病變
- 常見症狀：心悸、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
臨床表現
大多數室性心動過速為陣發性的，在室性心動過速發作時，患者可出現心悸、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥。具有較嚴重的器質性心臟病基礎者，在心動過速發作後可因心肌收縮力減弱，心室和心房的收縮時間不同步，心室的充盈和排出量明顯減少，病人可迅速發展成為心力衰竭、肺水腫或休克等嚴重後果。有的甚至可發展為心室顫動而致心臟性猝死。
檢查
心電圖特點
1.心率
為140～200次/分鐘，也有報告為120～150次/分鐘。大多節律整齊。同一導聯相同形態QRS波的R-R間期規則，不同形態QRS波的R-R間期可不相等，呈長短交替性改變。
2.多呈非持續性（短陣發作）
也可呈持續性，發作持續時間僅數秒至數分鐘，可自行終止，可反覆發作。
3.QRS波寬大畸形
個別為正常。QRS時限為0.14～0.16秒，也有等於或小於或稍大於0.12秒。洋地黃中毒所產生的雙向性室性心動過速的QRS波寬大畸形，大多不太明顯。
4.可見有兩種除極向量
心電圖顯示QRS波群主波方向發生交替性變化，即一次向上、一次向下；或是在某些導聯呈現QRS主波為一次較寬、一次較窄；或呈現QRS波主波為一次較高、一次較低；或呈一組（數個室性期前收縮）QRS主波均向上、一組QRS主波均向下交替出現，亦稱交替性雙重雙向性室性心動過速。
5.標準肢導聯呈交替地電軸右偏和左偏
即+120°～+130°與－60°～－80°交替出現。
6.室性心動過速發作間歇期
可出現與雙向性室性心動過速波形相似的雙向性室性期前收縮。
7.V1導聯呈QS型或R型
8.基礎心律可呈現多種心律
診斷
1.心電圖上可有兩種心室除極向量，QRS波主波方向發生交替性變化。
鑑別診斷
雙向性室性心動過速應與單純QRS波電交替鑑別：兩者在病因上有類似，大多伴有器質性心臟病；但後者心電圖表現為QRS波振幅交替性一高一低，QRS波時限正常。此與前者的QRS波雙向交替出現的特點完全不同，較易鑑別。
治療
雙向性室性心動過速的治療應根據病因而定，因預後嚴重，須立即處理。例如因洋地黃中毒引起者，應立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉加至5%葡萄糖液中緩慢靜脈推注，每5分鐘1次。靜脈推注藥物過快可導致低血壓、緩慢性心律失常、加重心力衰竭。並給予氯化鉀和硫酸鎂靜脈滴注。也可用利多卡因先靜脈推注。如有效可用利多卡因加入5%葡萄糖液中靜脈滴注維持。如效果不佳，可改用其他抗心律失常藥（例如普魯卡因胺、胺碘酮等），但應注意與洋地黃的配伍。如低鉀性周期性麻痹引起者應及時補鉀。如系冠心病、心肌病等所致，可選用利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮等。起搏治療是終止該心動過速發作的有效方法。本病不宜用電復律治療。應積極治療原發疾病。
預後
雙向性室性心動過速預後嚴重，易發展為心室顫動，病死率較高，故應立即處理。如能早期診斷、及時處理，室性心動過速大多能被糾正。
預防
1.積極治療原發疾病是預防雙向性室性心動過速的根本措施。
2.雙向性室性心動過速多見於洋地黃中毒，所以在使用洋地黃類藥物時要掌握好適應證，治療過程中要嚴密監測血藥濃度和臨床症狀，一旦發現問題及時進行處理。
