嬰幼兒過敏性哮喘

過敏性哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一種表現反覆發作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，並伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。嬰幼兒過敏性哮喘多數始發於4～5歲以前。積極防治嬰幼兒過敏性哮喘對防治成人過敏性哮喘意義重大。

嬰幼兒過敏性哮喘

小兒患過敏性哮喘的原因十分複雜，至今還未完全弄清楚。目前，醫學上把過敏性哮喘分為內源性的與外源性的兩大類。

分類

1．內源性過敏性哮喘，指患兒從空氣中吸入某些物質如塵土、蟎(存在於塵土或麵粉內的一種微小昆蟲)、花粉、羽毛、棉絮、黴菌、化學品、煙油、油漆等而發病的，或吃了雞蛋、牛奶、魚、蝦而發病的；或服用藥物如阿斯匹林而發病的；也有在運動或精神緊張時發病的。這類過敏性哮喘患兒，大多有遺傳因素，如家族中有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹(風團)等過敏體質病人。一般來講，控制此病比較困難，患兒病程較長，經適當治療，大多在10歲左右自愈。也有約30%的患兒反覆復發，遷延至成人期。
2．外源性過敏性哮喘，指患兒呼吸道感染病毒或細菌使局部反應增強而誘發的哮喘。這類患兒，大多在4～5歲後隨著免疫功能的增強，發作越來越輕，次數越來越少而至痊癒。
過敏性哮喘屬於反覆性發作的呼吸道變態反應性疾病，是幼兒時期的一種常見病，多發於冬春季節，氣候變化或精神激動常能誘發此病。

臨床表現

1．發作時症狀：呼吸困難，尤以呼氣困難更為顯著，呈呼氣延長而費力，並有煩躁不安。胸部有緊壓感，哮喘音大時不用聽診器即可聽到，每次短則數小時，長則連續數日。咳嗽初為乾咳，其後可排除粘稠痰液。重者被迫端坐或向前俯坐，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼煽動，口唇與指甲青紫，甚至出冷汗。表情痛苦，頸靜脈怒張。呼氣時胸骨上下凸出；吸氣時胸骨的上下部，鎖骨上部及胸廓下部凹陷。
2．發作間歇期症狀：無呼吸困難，但自覺胸部不適，不易深呼吸。哮鳴音或有或無。有時症狀可全部消失。
3．慢性病症狀：患病多年的兒童，矮小而瘦弱。前後胸徑加深等。
4．病程：急性發作較易控制，但易復發。病程愈久，發作愈重。有的患兒由於經常反覆發作，往往生長發育遲緩，營養及肺功能均差。一部分患兒至青春期有自愈傾向。

症狀特點

急性發作時症狀

急性發作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續。經過適當處理，如果咳嗽後能排出白色粘稠痰液，症狀可稍為減輕。嬰幼兒以腹式呼吸為主，因其胸廓柔軟，常不出現端坐呼吸，但常喜家長抱著，頭部俯貼於家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現"三凹征"，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現凹陷，而在呼氣時因胸腔內壓增高，胸骨上下部反見凸出。年長兒可見頸靜脈怒張。聽診可有哮鳴音或乾濕羅音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現肺氣腫時肝脾於肋下可觸及，嚴重病例可並發心力衰竭。

發作間歇期症狀

在此期病人常自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數患兒症狀和體徵全部消失。

咳嗽變異型哮喘的症狀

氣道高反應性是過敏性哮喘發病的基礎，由於氣道高反應性的程度不同，臨床上出現的症狀也就不一樣，少數患者只表現為呼吸道過敏的症狀，如反覆咳嗽、定時的陣咳及刺激後的痙咳。這些病人可以沒有喘息，甚至沒有乾濕性羅音，但可能有變應性疾病病史，如濕疹、過敏性鼻炎或蕁麻疹。其血清IgE可能升高，抗過敏藥或平喘藥有效。如果進行氣道反應性測定（過去稱支氣管激發試驗），可能會出現異常。這種以咳嗽為主要表現的哮喘，也稱咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現，如未經特殊處理，可以發展為典型哮喘，也可以一直表現為咳嗽變異型哮喘。

診斷檢查

1．血及痰的嗜酸性粒細胞增多。
2．血中IgE明顯升高。
3．肺功能檢查顯示肺總容量、殘氣量增加，肺活量減少。
4．血氧張力或飽和度可以降低，二氧化碳張力於過度換氣時減低，嚴重梗阻時明顯升高。

治療

中醫治療

1．邪實血瘀型：喉間哮鳴，反覆發作，胸膈滿悶，唇色發紺舌質暗紅，脈澀。
可用治哮靈宣肺平喘，通絡活血。
2．痰濕脾虛型：久發哮喘，痰聲漉漉，痰涎清稀，食少便溏，面黃唇淡，苔白膩，脈細滑。
可用健脾止喘方降氣化痰，健脾益氣。
2．中成藥：(1)咳喘寧片。(2)寒喘丸。(3)咳哮寧。(4)針灸：針刺穴位：天突、定喘、合谷、曲池。

西醫治療

可用氨茶鹼、麻黃素、鹽酸異丙腎上腺素、鹽酸腎上腺素、氫化可的松、強的松進行治療。

脫敏治療

脫敏療法desensitization又稱為特異性免疫治療（specific immunotherapy）或減敏療法（hyposensitization）。1997年WHO根據多年來對特異性免疫治療機制的了解和臨床療效，提出了新的術語即特異性變態反應疫苗治療（specific allergy vaccination ,SAV）。SAV是在臨床上確定過敏性疾病患者的變應原後，將該變應原製成變應原提取液並配製成各種不同濃度的製劑，經反覆注射或通過其它給藥途徑與患者反覆接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對該種變應原的耐受性，當再次接觸此種變應原時，不再產生過敏現象或過敏現象得以減輕。
（一）注射脫敏治療
　　過敏原注射脫敏治療是指用過敏原提取物進行皮內注射。脫敏注射從小劑量開始，逐漸增加劑量，以增加對過敏原的耐受性。注射脫敏治療一般至少需要2～3 年，長期的注射會帶來一定痛苦。
（二）舌下含服脫敏治療
　　舌下含服脫敏治療是將誘發過敏的物質(如塵蟎活性蛋白)製成不同濃度的脫敏液，用患者能適應的小劑量每日給藥(將脫敏滴劑滴於舌下，使其慢慢吸收，1～3 分鐘後咽下)，逐漸增大劑量，達到維持水平後持續足夠時間，以提高病人的耐受力。
舌下脫敏， 舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道黏膜產生耐受性，從而減輕或控制過敏症狀，到達脫敏治療的目的。不足之處只針對塵蟎過敏有效。
（三）納米脫敏治療
　　 現代醫學認為大部分過敏性疾病是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
納米脫敏治療，改變給藥途徑，通過皮膚滲透進入體內。穴位貼劑脫敏貼在包載的多種過敏原乾粉中，並加入Tio2（二氧化鈦）納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光和遠紅外線的催化下，能有效分解過敏原乾粉中的有機物，產生游離小分子抗原；同時，Tio2（二氧化鈦）納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白，使上皮組織間隙增大，有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受，對再接觸過敏原不產生反應，達到機體完全脫敏的目的。

護理

1．密切觀察發作時的先兆症狀，如發現患兒咳嗽、咽癢、打噴嚏、流涕等呼吸道黏膜的過敏症或有發熱、咳嗽、咳膿痰，而且咳嗽逐漸加重等上感症狀，應按醫囑給舒喘靈氣霧吸人，以控制哮喘症狀。
2．由於哮喘多在夜間發作，常會使家人驚慌，特別是首次發作，最好去醫院明確診斷和病因。以後則可視情況而定，一般輕、中症可在家治療和護理。發作時可按醫囑給舒喘靈等氣霧劑吸入。在火爐上置一盆水煮開，使水蒸汽充滿房間，讓患兒待在裡面，直到呼吸暢通或症狀有所好轉為止。
3．若咳痰無力，可幫助排痰，方法是五指併攏，略彎曲，輕拍患兒背部，自邊緣向中心、再自下而上拍打，一邊拍打，一邊鼓勵患兒將痰咳出。
4．保持環境安靜，幫助患兒取半坐位或最舒適體位，並用親切語言安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分休息。
5．飲食上要給清淡、易消化的半流質或軟食，多吃新鮮蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷飲，減少誘發因素。鼓勵患兒多飲水，以補充水分的丟失。若通過以上護理無效時應去醫院診治。
6．對有過敏性哮喘的孩子，平時護理也很重要，可以減少發作。平時應多帶患兒進行戶外活動，晨起散步、呼吸新鮮空氣，做廣播操或去參加游泳以保持體力。一年四季堅持用冷水洗臉、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年長兒可訓練其做胸、腹式呼吸操，吸氣用鼻，呼氣用口，在胸腹部加壓，使呼氣時間延長，儘量排出肺部剩餘氣體，增強換氣功能。上述護理目的是為增強患兒的體質。
7．幫助患兒養成規律的生活習慣，保證充足的睡眠(一般為10～12小時)，白天最好午睡1～2小時，不偏食，按時刷牙、漱口，正確執行生活日程表。在患兒能耐受的前提下，儘可能讓患兒與普通兒童同樣地進行生活，以減少依賴性。
8．去除病因：外源性哮喘若原因明確，應設法去除過敏原或行減敏治療。例如患兒對煙霧過敏而引起哮喘，那么當出現煙霧時，可給予其喜愛的玩具或物，使之產生與哮喘相反的作用，可使症狀得以減輕或消失。倘若原因不明確，應對患兒新接觸的物品和初次食用的食物進行詳細觀察和記錄分析，以便及時發現致敏原。內源性哮喘者應防止受涼感冒。對扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶、應徹底治療，並在醫生指導下，套用氣管炎菌苗以防止發作。
反覆發作已發展成哮喘持續狀態者，易並發心力衰竭，必須及時就醫，防止發生意外。

預防

1．蝦、粉塵蟎、花粉、油漆、油煙等都是引起哮喘發作的誘因，患者的過敏累有所不同，應仔細尋找，加以防範。感冒也是致哮喘的重要原因之一，平時應適當鍛鍊身體，增強體質，避免受冷，以減少感冒。
2．常服人參、黃芪、胎盤、蛤蚧等中藥可增強體質預防哮喘發作。
3．白芥子、細辛、延胡索、甘遂研粉，用鮮薑汁調後，於三伏天外敷肺俞、膏肓、百勞穴，每次2小時，共3次，連續3年，有預防哮喘的作用。
4．尋找、消除可能存在的過敏原。
5．進行身體鍛鍊和戶外活動，增強抗病能力。
6．避免過度勞累，注意寒溫調節，不要過熱，過涼，防止感冒。
7．預防呼吸道感染。及時治療呼吸道病灶。
8．衣服、被子等勤洗勤曬，經常保持乾燥清潔。