嬰幼兒化膿性淋巴結炎

疾病概述

面頸部淋巴循環豐富，有環形鏈和垂直鏈兩組淋巴結及多數網狀淋巴管組成。淋巴結是面頸部的重要防禦系統。當細菌毒力大，機體抵抗力低時，則可引起淋巴結炎。嬰幼兒的淋巴結髮育尚不完善，淋巴濾泡未完全形成，結締組織少，淋巴結被膜薄，其防禦功能較成人差。當淋巴結髮生化膿性炎症時，極易穿破被膜而發展為蜂窩組織炎，感染還可進入血循環，而發生毒血症或敗血症。

疾病分類

口腔科，兒科

症狀體徵

患兒發病較急，早期淋巴結充血、水腫、變硬，可捫及活動腫大的淋巴結，有壓痛。此時全身反應較輕，易被忽略。感染由漿液期進入化膿期，可穿破淋巴結被膜，炎症波及周圍組織時，範圍擴大，壓痛明顯，淋巴結與周圍組織粘連，因而不能捫清其邊界。膿腫表淺者，如下頜下膿腫，可捫及波動感，頸深上膿腫因被胸鎖乳突肌覆蓋，不易捫及波動感，但壓痛明顯，患區皮膚有炎性侵潤塊，壓之有凹陷性水腫。此時全身症狀明顯，高熱、寒戰，甚至抽搐，白細胞總數增高。

疾病病因

多因上呼吸道感染、扁桃體炎、麻疹、猩紅熱、顏麵皮膚癤腫、口腔黏膜損傷及乳牙病引起相應部位的淋巴結髮炎。常見為下頜下淋巴結炎，其次為頸深上淋巴結炎。

病理生理

面頸部淋巴循環豐富，由環形鏈和縱形鏈兩組淋巴結及眾多網狀淋巴管組成。淋巴結是面頸部的重要防禦系統，可過濾和吞噬進入淋巴液中的細菌和異物，阻止感染擴散。若細菌毒力大，機體抵抗力低時，則可引起淋巴結炎。嬰幼兒的淋巴結髮育尚不完善，淋巴濾泡不成熟，結締組織少，淋巴結被膜薄，其防禦功能較成人差。淋巴結髮生化膿性炎症時，極易穿破被膜而發展為蜂窩織炎，感染還可進入血循環，而發生毒血症或敗血症。

診斷檢查

根據病史、臨床表現及局部穿刺抽出膿液即可確診。應與黏膜皮膚淋巴結綜合徵又名川崎病相鑑別。後者也多發生在4歲以下嬰幼兒，病因不明，為急性非化膿性頸部淋巴結炎。患兒同時還有球結膜充血，唇鮮紅、草莓舌，口咽黏膜充血，黏膜皮膚移行部可發生水皰、痂皮、疹子及膜樣脫屑，指趾端出現紅斑。全身方面可出現腹痛、腹瀉、嘔吐、咳嗽、流涕、蛋白尿等，還有心律不齊，嚴重者有冠狀動脈損害，可造成心力衰竭而猝死。

治療方案

急性漿液期局部可外敷中藥如黃金散、六合丹或理療，促進炎症吸收消散。全身套用抗生素控制感染或口服中藥金頭蜈蚣煎劑，每天2條，水煎，分3次服用。化膿期應加強全身支持療法及抗感染，必要時靜脈給藥和小量輸血。當膿腫形成、穿刺抽出膿液後，應及時切開引流、排除膿液，減輕中毒症狀。