基本介紹
- 別稱：非特異性腸系膜淋巴結炎
- 英文名稱：acute mesenteric lymphadenitis
- 就診科室：內科
- 多發群體：兒童和青少年
- 常見發病部位：迴腸末端
- 常見病因：為鏈球菌的血行感染所致
- 常見症狀：發燒、急性腹痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
急性腸系膜淋巴結炎多見於迴腸末端，常為鏈球菌的血行感染所致，也有認為與腸道炎症和寄生蟲病有關。淋巴結呈多發性充血、腫大。腹腔內可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴張，中性粒細胞由小血管進入淋巴竇內，吞噬細菌。有的白細胞可因此而發生變性崩潰，形成細胞碎片或變性的物質。淋巴結內的血管也擴張充血，生髮中心增生，竇細胞和免疫母細胞增生。
臨床表現
急性腸系膜淋巴結炎多見於7歲以下的小兒。發病前常有喉痛、發熱、倦怠不適等前驅症狀，然後才出現臍部和右下腹痛、噁心、嘔吐，有時可發生腹瀉或便秘。這樣的發病過程與急性闌尾炎先腹痛後發熱正好相反，且發病早期即體溫驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，範圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯。
檢查
1.血常規
外周血白細胞計數常不升高或反而降低，淋巴細胞比例相對增高，若發生化膿性腸系膜淋巴結炎伴明顯全身中毒症狀時，常有外周血中性粒細胞增多伴核左移。
2.淋巴結活檢
剖腹探查時，可在切除闌尾的同時做淋巴結活檢。
3.細菌學檢查
取腹腔淨液行細菌學培養與藥敏試驗。
4.B超顯示
末端迴腸腸壁增厚，淋巴結腫大。
5.CT掃描
可見闌尾正常，淋巴結腫大。
6.腹腔診斷性穿刺對鑑別診斷有一定意義。
診斷
急性腸系膜淋巴結炎的診斷依據有三：
1.青少年或兒童，在上呼吸道感染後發生右下腹急性疼痛。
2.腹痛起病較急，但間歇期可無任何不適，照常活動。
3.右下腹壓痛不固定，範圍較大，有時可觸到腫大的淋巴結。
鑑別診斷
2.原發性腹膜炎
也多見於兒童，但女孩較多，腹痛較重，範圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯，腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，塗片鏡檢，可發現大量革蘭染色陽性的球菌。
3.腸系膜淋巴結結核
治療
急性非特異性腸系膜淋巴結炎應以非手術為主，決定手術應慎重。
1.非手術治療
考慮到本病時，應積極保守治療24～48小時，如診斷明確，措施得當，一般在24小時內腹痛症狀及體徵可逐漸減輕和好轉，具體措施為：
（1）臥床休息，暫禁飲食，嚴密觀察體溫及血象的變化，注意腹部症狀和體徵的發展
（2）靜脈補液，糾正水電解質失衡。
（3）採用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。
（4）腹部物理治療，促進炎症的局限及吸收。
2.手術治療
經積極非手術治療後病情無好轉，或因考慮同時合併有其他急腹症時，如不能排除急性闌尾炎，則應果斷地施行手術治療：
（2）適當探查 包括回盲部、闌尾與末端迴腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附屬檔案，以明確診斷。對於化膿性腸系膜淋巴結炎，多做腹腔引流；當累及鄰近腸管時，有時需做受累腸管的切除。
（3）關於闌尾切除 如誤診急性闌尾炎而行手術，術中發現闌尾病變輕，而常規探查發現迴腸末端系膜淋巴結散在多個腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合併炎症或炎症很輕，均應予以切除，以防日後腹痛發作時造成診斷困難。
（4）關於淋巴結活檢 多數學者認為取腸系膜淋巴結活檢應列為禁忌，因活檢後可能帶來局部粘連的發生，且此舉意義不大。
（5）腹腔滲液 應行細菌培養與藥敏試驗。
（6）術後處理 繼續套用以抗生素為主的綜合措施。
預後
本病預後良好，常在3～4天內自然緩解。
