腸系膜淋巴結炎

腸系膜淋巴結炎表現為腹痛、發熱、消化道症狀，易與其他外科急腹症混淆。

急性腸系膜淋巴結炎多見於7歲以下小兒，好發於冬春季節。常繼發於上感或腸道炎症。有腹痛、發熱、噁心、嘔吐，腹瀉或便秘。病變常累及迴腸末端的一組淋巴結，故腹痛發生於臍周或右下腹，並有固定壓痛點，無反跳痛及腹肌緊張。但偶可於右下腹捫及小結節樣壓痛腫塊，為腫大的腸系膜淋巴結。無全身中毒症狀，白細胞輕度升高。應與急性闌尾炎鑑別，無需手術，保守治療後病情緩解可治癒。

基本介紹

• 中文名：腸系膜淋巴結炎
• 外文名：mesenteric lymphadenitis

病因及常見疾病

病因一般認為是由CoxsackieB病毒引起，少數病例可從血和腸系膜淋巴結中分離出Yersinia假結核性菌屬。有人將病變淋巴結進行細菌培養，偶有鏈球菌、葡萄球菌、沙門菌或大腸桿菌生長，但很難確定為本病致病菌。

鑑別診斷

化膿性腸系膜淋巴結炎

並不多見。可能與上呼吸道感染，腸寄生蟲及皮膚化膿性感染有關。當機體抵抗力降低時，潛伏於腸道淋巴系統內的細菌繁殖，引起腸系膜淋巴結化膿性感染。病變可累及全部腸系膜淋巴結，但最多發生於迴腸末端。突然起病，有畏寒、發熱、腹痛、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹及腹瀉等症狀。腹痛初起為陣發性，位於臍周或無固定部位，經3～4天膿腫形成後，疼痛轉為持續性脹痛，並局限於膿腫所在部位。膿腫破潰，形成局限性或瀰漫性腹膜炎。腹部明顯膨脹，有時有腸型。腹腔穿刺可抽出膿液。白細胞顯著升高。

腸系膜淋巴結結核

結核菌由淋巴、血行播散而來，多為腸道原發綜合徵的一部分。常與胸腔內淋巴結結核或全身粟粒結核並存。腫大的淋巴結大小不等，呈乾酪樣變，可互相融合成團，並與鄰近腸管、腹膜、大網膜粘連，形成巨大腫塊。乾酪樣物質壞死、液化，向腹腔、腸腔、甚至腹壁破潰而形成結核性瘺管。

除有結核病的慢性中毒症狀外，主要表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹痛為持續性鈍痛或陣發性絞痛，多位於臍周、左上腹至右下腹。腹部有不固定壓痛，有時可觸及一個或多個腫大固定淋巴結或拳頭大腫塊。

有結核病接觸史，腹部觸得結節或腫塊，結核菌素試驗陽性，腹部X線平片顯示鈣化灶即可確診。腹部捫到腫塊者應與腹部腫瘤鑑別。

檢查

常規超聲檢查在多數情況下是首選的檢查手段。無任何症狀的兒童，超聲檢查也可發現正常淋巴結，所以，只有當有腹痛症狀的兒童腹腔淋巴結超過1.0cm並且排除其他導致腹腔淋巴結腫大的疾病時，才考慮腸系膜淋巴結炎。

治療原則

化膿性腸系膜淋巴結炎本症很難與急性化膿性闌尾炎及闌尾炎穿孔鑑別。淋巴結膿腫破潰形成腹膜炎時需手術。目的是引流膿腫和腹腔內膿液。如盲腸壁無明顯炎症及水腫，則切除闌尾。術後套用大量抗生素及全身支持療法。預後一般良好。

腸系膜淋巴結結核治療主要套用抗結核藥物，加強營養，給充足陽光和空氣等。巨大團塊狀淋巴結持久不愈並壓迫鄰近臟器產生梗阻時，應施行外科治療。