基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：低滲性脫水 老年人脫水
- 所屬科室：內科 血液科
- 相關症狀：充血 高鈉血症 脈搏細速 失水 脫水 細胞外液減少 循環衰竭
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
失液後只補水分或滴注葡萄糖液，未補充鈉。腎性和非腎性的丟失鈉，伴有水分的丟失但少於鈉的丟失。血漿滲透壓降低(血鈉濃度是血漿滲透壓維繫的主要成分)。失鈉又常伴有失水，不管低鈉血症的病因為何，有效血容量均縮減，從而引起非滲透壓性ADH釋放，以圖增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進一步縮減。然而這種保護機制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機制發生於有效血容量縮減的早期，當血[Na+]下降到<135mmol/L時，ADH釋放則被抑制。
檢查
失鈉多於失水引起細胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度下降。正常的血清鈉濃度135mmol/L-145mmol/L。
低滲性脫水主要是以細胞外液明顯減少為主，同時致血容量降低和周圍循環衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細速。
若低滲性脫水是經腎失鈉，則病人尿鈉含量增多(20mmo1/L);若是由腎外原因引起，則因低血容量時腎血流量減少而激活RAA系統和血鈉濃度降低直接刺激腎上腺皮質球狀帶，使ADS分泌增多，腎小管對鈉重吸收增加，結果尿鈉含量減少(10mmo1/L)。
由於細胞外液減少，血漿容量也就減少，使血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，導致組織間液進入血管補充血容量，結果組織間液減少更為明顯，故病人皮膚彈性喪失、眼窩及嬰兒囟門凹陷，出現明顯的脫水貌。
鑑別診斷
高滲性脫水(hypertonicdehydration)，又稱原發性脫水或伴有細胞外液減少的高鈉血症，其特徵是失水多於失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/L。
等滲性脫水(isotonicdehydration)又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細胞外液減少。其特徵是水與鈉成比例地丟失，血清鈉濃度130～150mmol/I，血漿滲透壓280～310mOsm/L。
失鈉多於失水引起細胞外液滲透壓降低，血清鈉濃度下降。正常的血清鈉濃度135mmol/L-145mmol/L。
低滲性脫水主要是以細胞外液明顯減少為主，同時致血容量降低和周圍循環衰竭，往往有靜脈塌陷、動脈血壓降低、脈搏細速。
緩解方法
防治原則：防治原發病、去除病因。一般套用等滲氯化鈉溶液及時補足血容量，嚴重者可輸高滲氯化鈉溶液(3～5%)，後補5%或10%葡萄糖溶液。如已發生休克，應及時積極搶救。慢性失鈉性低鈉血症多見於各種消耗性疾病，機體鈉丟失不僅包括細胞內外液鈉，還包括骨骼鈉。應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充鉀、鎂為佳。
