血清鈉濃度高於145mmol/L，稱為高鈉血症，常見於血液濃縮導致濃縮性高鈉血症。在罕見情況下，也可由腎排鈉減少所致，此為瀦留性高鈉血症。
基本介紹
- 英文名稱：Hypernatremia
- 就診科室：神經科、營養科、腎內科
- 常見病因：濃縮性為失水多於失鈉所致；瀦留性見於原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、攝鈉過多、用含鈉藥物過多等
- 常見症狀：急性為淡漠、嗜睡、進行性肌張力增加、顫抖、驚厥、癲癇發作、昏迷；嬰幼兒為嘔吐、發熱、呼吸困難
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
濃縮性高鈉血症是由於水分丟失過多，失水多於失鈉所致，見於各種原因所致的高滲性失水，是引起高鈉血症的主要原因。瀦留性高鈉血症包括原發性醛固酮增多症，不同原因的皮質醇增多症，攝入鈉過多，輸入含鈉藥物過多，腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等腦部病變所致的鈉瀦留等。
臨床表現
高鈉血症主要引起神經系統的症狀。急性高鈉血症起病急驟，主要表現為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調、驚厥、癲癇發作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現為嘔吐、發熱和呼吸困難。慢性高鈉血症症狀較輕，初期可不明顯，嚴重時主要表現為煩躁或淡漠、肌張力增高、深腱反射亢進、抽搐或驚厥等。
檢查
1.常用血液化驗指標
（1）血清鈉濃度 升高，大於145mmol/L。多伴有高氯血症，且兩者上升的程度一般一致。
（2）血漿晶體滲透壓 血漿晶體滲透壓常升高。
（3）血液量 正常或升高，紅細胞計數、血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容基本正常或輕度下降。
（4）紅細胞形態 紅細胞體積縮小，平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。
2.常用尿液化驗指標
（1）尿鈉濃度 多明顯升高，但在應激反應早期的患者多有所下降；在內分泌紊亂者，尿鈉濃度多降低。
（2）尿氯濃度 與尿鈉濃度的變化一致。
（3）尿滲透壓和尿相對密度 與尿鈉濃度的變化一致，多數患者由於氯化鈉排出增多，水分吸收增多，滲透壓和相對密度皆明顯升高；在內分泌紊亂者，尿滲透壓和相對密度較低。
3.其他輔助檢查
（1）腦脊液檢查 部分患者中可發現紅細胞及蛋白增多。
（2）腦CT檢查 必要時做腦CT檢查。
診斷
根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
濃縮性高鈉血症的治療主要為補充水分。瀦留性高鈉血症主要是治療原發病因，限制鈉鹽攝入，使用排鈉利尿劑，呋塞米；在嚴重情況下，可靜脈注射呋塞米80mg，並在12~24小時內靜脈滴注5%葡萄糖4L。在補液過程中注意監護脈搏、血壓和血生化變化。嚴重的高鈉血症，可考慮使用透析療法使體內過多的鈉通過透析排出體外。
