高血氮

高血氮是指氮在血液中所占的比例升高，腎臟功能發生障礙時容易出現這一症狀。血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高，稱氮質血症(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。

基本介紹

• 患病部位：全身
• 相關疾病：急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭 腎前性腎功能衰竭 腎病綜合徵 燒傷後急性腎功能衰竭 腎臟損傷 小兒慢性腎功能衰竭 小兒急性腎功能衰竭 漿細胞瘤 先天性腎病綜合徵 慢性反流性腎病 囊性腎病 糖尿病性腎病 老年人急性腎功能衰竭 老年人慢性腎功能衰竭 老年人腎病綜合徵 妊娠期急性腎功能衰竭 新生兒急性腎功能衰竭
• 相關症狀：暴飲暴食 出血傾向 代謝性酸中毒 澱粉樣變性 發炎 腹瀉 高鈣血症 高尿酸血症 高血氮 高血鉀 高血壓 昏迷 巨舌 貧血 腎衰竭 糖尿
• 所屬科室：內科 血液科
• 相關檢查：血清-氧化氮

原因

腎臟功能障礙是引起高血氮的主要原因。漿細胞瘤、打胺基酸或過量攝入蛋白質也可以引起高血氮。

(一)發病原因

凡繼發於下列情況的腎灌流不足均可引致本病徵：①心搏出量減少;②失血;③低血壓;④脫水綜合徵;⑤手術後時期;⑥腫瘤病後期;⑦ADH分泌綜合徵;⑧用血管收縮藥。引起腎前性腎衰的常見原因有嘔吐、腹瀉、脫水、大出血、燒傷等，也可以見於嚴重的水腫和腹水等情況(相對性血容量不足)。

(二)發病機制

上述各種原因時雖然沒有腎臟的器質性病變，但非蛋白氮的產生並未減少，而經由腎臟排泄的非蛋白氮受影響所致，形成氮質血症及低氯血症。

檢查

驗血可發現血液中氮成分比例升高。

一、全身浮腫：幾乎均出現程度不同的浮腫，浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。浮腫可持續數周或數月，或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)後，常使浮腫復發或加重，甚至可出現氮質血症。

二、消化道症狀：因胃腸道水腫，常有不思飲食、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂症狀。有氮質血症時，上述症狀加重。

三、高血壓：非腎病綜合症的重要臨床表現，但有水、鈉瀦溜、血容量增多,可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合徵可伴有高血壓。

四、蛋白尿：大量蛋白尿是診斷本徵最主要條件。

五、低蛋白血症：主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿的程度有明顯關係。

六、高脂血症：血中甘油三脂明顯增高。

七、小便泡沫多，長久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質較多,尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁，如淘米水時，立即就診.尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水等，小便量出現驟減或陡然增多時，就要到醫院檢查了，看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內，一般不應該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現。水腫。早晨起床後眼皮或臉部水腫，午後多消退，勞累後加重，休息後減輕。嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無明確原因的腰背酸痛，應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

鑑別診斷

高血氮的鑑別診斷：

1、漿細胞瘤：可能有淺表骨的腫脹(肋骨.胸骨.鎖骨).進行性體重下降.貧血.發熱.高血氮.出血傾向.高鈣血症和高尿酸血症.骨外腫瘤和澱粉樣變性所致的巨舌.少數病例有腎功能不全.嚴重者可致尿毒症.

2、腎功能不全:腎功能約僅正常的25%至50%，此階段的腎功能已不足以維持正常運作，特徵為輕微氮血症，即血中BUN及Cr微升、尿濃縮能力變差而產生夜尿、輕度貧血;如果病人出現嘔吐、腹瀉或限制病人喝水或服用蛋白質異化藥物時，病人很可能會發生嚴童的氮血症以及酸中毒。

3、腎衰竭：此階段腎功能已衰退到相當嚴重程度出現較嚴重貧血、低血鈣;高磷酸鹽血症、代謝性酸中毒、濃尿及夜尿等特徵，此外頻尿、高血氮症、低血鈣也是常見，偶有並發高血鉀症者。

4、尿毒症(末期腎衰竭):腎功能僅及正常的10%以下，此階段腎功能已衰退到極嚴重程度而影響全身組織系統;如不予洗腎治療，將因全身性侵犯而變得神智昏迷、語無倫次、肺臟積水、高血鉀症的並發使得心跳突然停止。

緩解方法

腎病是臨床常見病和多發病，我國每年每百萬人口中約有300多人死於腎功能衰竭。目前治療腎病的方法多限於激素類藥物、細胞毒類藥物及一些常規中藥，尿毒症用血液透析，腹膜透析等，只能緩解急症，且很多易復發，或呈進行性加重。

飲食的注意事項

1、低蛋白飲食為主：在氮質血症期和尿毒症期的患者主要應以低蛋白飲食為主，且蛋白質要以含有人體必需胺基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的胺基酸的供應，又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需胺基酸，從而降低氮質血症。

2、飲食富含維生素食物：要易於消化和含有充足的維生素，特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致消化道出血。氮質血症期胃口尚好的患者，熱量不應少於每公斤體重35卡，但到尿毒症期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。

3、及時補充水、鹽：尿毒症患者容易發生脫水和低鈉血症，特別是長期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發生，要及時補充。但要注意尿毒症患者對水、鈉耐受差的特點，補充不能過量，以免引起高鈉血症或水中毒。

4、注意補鈣、補鉀：尿毒症患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以後極易發生低血鉀症，這時可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒症患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚、蝦、肉骨頭湯等。