老年人高鈉血症

症狀體徵

輕度高鈉血症可表現為非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等症狀，嚴重高鈉血症(血鈉＞150mmol/L)則可出現震顫、抽搐、驚厥，或遲鈍、木僵、昏迷。其臨床體徵主要為容量缺失和脫水，如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜乾燥和體位性低血壓。此外，尚有原發疾病的表現如明顯多尿(尿崩症)、高熱(感染)等，若高鈉系注射高滲鹽水所致者，則有高血壓、呼吸困難和咳嗽等心衰表現。

用藥治療

1.病因治療  病因明確者應採取針對性的治療，以制止水分繼續丟失。

2.補充水分  能口服補充者，儘量口服補充；靜脈補充常需低張液體。單純性脫水者，可用5%葡萄糖水，必要時加小量胰島素；合併失鹽者，可補3/4總補液量的5%葡萄糖水和1/4的生理鹽水；合併低血壓者，宜先補充生理鹽水，以改善組織灌注。血鈉降低不宜過快以免發生腦水腫，通常血鈉下降每小時不應快於2mmol/L，以在48h將血鈉降到接近正常水平為宜。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。適當控制鈉和水的攝入，使血鈉水平維持在正常範圍。

預防護理

補液時，還應注意補鉀和尿量，對於有心臟疾病者，應特別謹慎以防心力衰竭。

病理病因

主要原因是攝水減少、失水增加，水丟失超過鈉丟失，如因隱性失水的高熱和呼吸深快，滲透性水樣腹瀉的胃腸疾病，未經控制的糖尿病所致的滲透性利尿。年老體弱、反應遲鈍、口渴感減弱等，在老年人常見；中樞性尿崩症，或因慢性腎病、高鈣血症、低鉀血症等所致的獲得性外周性尿崩症，在老年人亦可見；因鈉輸入過多者少見，常因治療不當所致。

疾病診斷

1.尿崩症  又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨床特徵為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5～10L)、尿相對密度低(1.001～1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol/L)。臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應做禁飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。

2.腎性尿崩症  為遺傳性疾病，臨床表現與尿崩症相似。患者多為男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑑別。

3.間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙  引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(鋰鹽、地美環素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血症，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。

4.糖尿病高滲性昏迷  多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，套用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血症、脫水外主要為神經系統症狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血症鑑別。    

5.特發性高鈉血症  病因不明，臨床少見。其診斷標準為：①持續性高鈉血症；②無明顯脫水和口渴感；③禁飲時尿液變為高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力；④腎小管對ADH仍有反應，套用加壓素時可致水瀦留。有人認為本病為ADH釋放“閾值升高”征症候群。

此外，還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等內分泌性疾患相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

實驗室檢查除血鈉水平升高外，尚可發現血細胞比容、血清滲透壓、BUN和Cr水平增高等血液濃縮改變。由於老年人腎濃縮功能下降，其尿滲透壓常無明顯升高。

其他輔助檢查：

合併心衰和水腫時，心電圖可見異常表現。

併發症

並發高血壓、心力衰竭或肺水腫、驚厥、昏迷等。

預後

取決於原發病因，如糖尿病高滲昏迷病死率高。

發病機制

血鈉過高導致血液高滲狀態，使細胞內脫水，特別是腦細胞脫水，引起一系列神經系統症狀。