失水多於失鈉且血清鈉濃度高

失水多於失鈉且血清鈉濃度高

高滲性脫水(hypertonicdehydration),又稱原發性脫水或伴有細胞外液減少的高鈉血症,其特徵是失水多於失鈉,血清鈉濃度150mmol/L,血漿滲透壓310mOsm/L。當缺水多於缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,最後可導致腦細胞缺水這引起腦功能障礙。

基本介紹

  • 患病部位:全身
  • 相關疾病:高滲性脫水 老年人脫水 血厥
  • 所屬科室:其他科室 其他綜合
  • 相關症狀:唇乾舌燥 低鈉血症 乏力 幻覺 昏迷 利尿 皮膚彈性差 失水 脫水 細胞外液減少 細胞外液滲透壓增高 躁狂
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

水和鈉同時喪失,但缺水多於缺鈉,故血清鈉高於正常範圍,細胞外液呈高滲狀態。早期主要症狀為口渴、尿量減少、軟弱無力、噁心嘔吐和體溫升高;體徵有失水。晚期則出現腦細胞失水的臨床表現,如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發作和昏迷;體徵有肌張力增高和反射亢進等,嚴重者因此而死亡。

檢查

病理生理變化:失水多於失鈉導致細胞外液滲透壓增高。血清鈉濃度150mmol/L,正常血清鈉濃度為135~145mmol/L,占血漿陽離子的92%,總滲透壓的90%,故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。
缺水程度不同,症狀宜不同,一般將高滲性缺水分為三度:輕度缺水:除有口渴外,多無其它症狀。缺水量為體重的2%~4%。
中度缺水:有極度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇乾舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷,常有煩躁。缺水量為體重的4%~6%。
重度缺水:除上述症狀外,出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的症狀。缺水量為體重的6%以上。

鑑別診斷

低滲性脫水(hypotonicdehydration):又稱繼發性脫水或伴有細胞外液減少的低鈉血症,其特徵是失鈉多於失水,血清鈉濃度135mmol/L,血漿滲透壓280mOsm/L。
等滲性脫水(isotonicdehydration):又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細胞外液減少。其特徵是水與鈉成比例地丟失,血清鈉濃度130~150mmol/I,血漿滲透壓280~310mOsm/L。

緩解方法

防治原則防治原發病,去除病因。單純失水者,口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多於失鈉者,在主要補水的同時,也要適當補鈉。原則上先補水後補鈉,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。
1.以預防為主,治療中經常監測複查電解質、血糖、肝、腎功能。
2.積極治療、控制原發病。
3.適當控制鈉和水的攝入,使血鈉水平維持在正常範圍。

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