水電解質代謝紊亂又稱水電解質平衡失調，指任何原因引起人體體液內水與電解質的量、組成或分布的異常，進而導致的生理功能紊亂。如果不能及時糾正，可使全身各器管系統特別是心血管系統、神經系統的生理功能和機體的物質代謝發生相應障礙，嚴重時甚至導致死亡。
基本介紹
- 別稱：水電解質平衡失調
- 就診科室：腎內科
- 常見病因：攝入或排出異常、不正常耗失或神經-內分泌系統和有關臟器的調節功能失常
- 常見症狀：脫水和水腫
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
水電解質代謝紊亂發生原因主要是攝入或排出異常、不正常耗失或神經-內分泌系統和有關臟器的調節功能失常。許多器官系統的疾病，以及全身性的病理生理過程，藥物使用不當等都可引起或伴有水電解質代謝紊亂。
臨床表現
鈉和水的代謝紊亂是臨床最常見的水電解質代謝紊亂，臨床表現為脫水和水腫，如高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒等；其次是鉀代謝紊亂，表現為高鉀血症與低鉀血症；也可出現高鈣血症、低鈣血症、高鎂血症、低鎂血症等。
1. 高滲性脫水
失水多於失鈉，血鈉升高，可在150mmol/L以上，主要表現為口渴、口乾、尿少、黏膜和皮膚乾燥、乏力、頭痛、興奮狀態、幻覺或意識障礙，甚至昏迷。
2. 低滲性脫水
失鈉多於失水，血清鈉低於130mmol/L。主要表現為倦怠、頭暈、噁心、尿少、眼窩凹陷、出汗、脈搏細弱、肌肉疼痛、痙攣、靜脈萎陷、皮膚彈性下降，重者可出現精神錯亂、木僵、昏迷、周圍循環衰竭等。
3. 等滲性脫水
鈉和水成比例缺失，兼有高滲性脫水和低滲性脫水的症狀，如口渴、尿少、口腔黏膜乾燥；眼窩凹陷、皮膚彈性下降、厭食、乏力、噁心；嚴重者也可發生昏迷、血壓降低、脈搏細弱等循環衰竭症狀。
4. 水腫
因血管或體內、外液體交換平衡發生障礙所致，可引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸腔積液、腹水等。
5. 水中毒
由於腦神經細胞水腫和顱內壓增高，可發生凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁、視盤水腫，甚至搐搦、昏迷等，可危及生命。
6. 高鉀血症
血清鉀濃度大於5.3mmol/L，其臨床表現主要有：①軀體症狀：嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯甚至竇性停搏。早期血壓輕度升高，後期血壓降低，呼吸不規則等。②神經肌肉症狀：早期表現為肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯，嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神症狀：早期表現為表情淡漠、反應遲鈍，也可出現興奮狀態、情緒不穩、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙、嗜睡、昏迷等。
7. 低鉀血症
血清鉀濃度低於3.5mmol/L。其臨床表現不僅與血清鉀濃度有關，而且與低血鉀的形成速度密切相關，因此緩慢起病患者雖然低血鉀嚴重，但臨床症狀不一定明顯；相反起病急驟者，雖然低血鉀不嚴重，但臨床症狀卻很顯著。其臨床表現主要有：①軀體症狀：食慾缺乏、腹脹、口渴、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。②神經肌肉症狀：低血鉀最突出症狀，主要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神症狀：早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態，也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙、嗜睡、譫妄甚至昏迷。
8.高鈣血症
血清鈣濃度高於2.75mmol/L。可出現反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑鬱等症狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。
9.低鈣血症
血清鈣濃度低於2.2 mmol/L。常見神經精神症狀，如手足搐搦、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等，還可出現支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭等表現。
10.高鎂血症
血清鎂濃度高於1.25 mmoL/L。主要表現為中樞或周圍神經抑制症狀，出現癱瘓及呼吸肌麻痹，四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高鎂血症的重要指征。
11.低鎂血症
血清鎂濃度低於0.75mmol/L。臨床可表現為眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調、手足徐動、昏迷等各種症狀，也可見易激惹、抑鬱或興奮、幻覺、定向力障礙、譫妄綜合徵等。
1. 高滲性脫水
失水多於失鈉，血鈉升高，可在150mmol/L以上，主要表現為口渴、口乾、尿少、黏膜和皮膚乾燥、乏力、頭痛、興奮狀態、幻覺或意識障礙，甚至昏迷。
2. 低滲性脫水
失鈉多於失水，血清鈉低於130mmol/L。主要表現為倦怠、頭暈、噁心、尿少、眼窩凹陷、出汗、脈搏細弱、肌肉疼痛、痙攣、靜脈萎陷、皮膚彈性下降，重者可出現精神錯亂、木僵、昏迷、周圍循環衰竭等。
3. 等滲性脫水
鈉和水成比例缺失，兼有高滲性脫水和低滲性脫水的症狀，如口渴、尿少、口腔黏膜乾燥；眼窩凹陷、皮膚彈性下降、厭食、乏力、噁心；嚴重者也可發生昏迷、血壓降低、脈搏細弱等循環衰竭症狀。
4. 水腫
因血管或體內、外液體交換平衡發生障礙所致，可引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸腔積液、腹水等。
5. 水中毒
由於腦神經細胞水腫和顱內壓增高，可發生凝視、失語、精神錯亂、定向失常、嗜睡、煩躁、視盤水腫，甚至搐搦、昏迷等，可危及生命。
6. 高鉀血症
血清鉀濃度大於5.3mmol/L，其臨床表現主要有：①軀體症狀：嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯甚至竇性停搏。早期血壓輕度升高，後期血壓降低，呼吸不規則等。②神經肌肉症狀：早期表現為肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯，嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神症狀：早期表現為表情淡漠、反應遲鈍，也可出現興奮狀態、情緒不穩、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙、嗜睡、昏迷等。
7. 低鉀血症
血清鉀濃度低於3.5mmol/L。其臨床表現不僅與血清鉀濃度有關，而且與低血鉀的形成速度密切相關，因此緩慢起病患者雖然低血鉀嚴重，但臨床症狀不一定明顯；相反起病急驟者，雖然低血鉀不嚴重，但臨床症狀卻很顯著。其臨床表現主要有：①軀體症狀：食慾缺乏、腹脹、口渴、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。②神經肌肉症狀：低血鉀最突出症狀，主要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神症狀：早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態，也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙、嗜睡、譫妄甚至昏迷。
8.高鈣血症
血清鈣濃度高於2.75mmol/L。可出現反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑鬱等症狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。
9.低鈣血症
血清鈣濃度低於2.2 mmol/L。常見神經精神症狀，如手足搐搦、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等，還可出現支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭等表現。
10.高鎂血症
血清鎂濃度高於1.25 mmoL/L。主要表現為中樞或周圍神經抑制症狀，出現癱瘓及呼吸肌麻痹，四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高鎂血症的重要指征。
11.低鎂血症
血清鎂濃度低於0.75mmol/L。臨床可表現為眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調、手足徐動、昏迷等各種症狀，也可見易激惹、抑鬱或興奮、幻覺、定向力障礙、譫妄綜合徵等。
檢查
進行全套生化檢查，可有血清鈉、鉀等相應電解質濃度改變。
診斷
1. 符合水電解質代謝紊亂的實驗室陽性檢查結果。
2. 給予相應的糾正水電解質代謝紊亂治療有顯著療效。
2. 給予相應的糾正水電解質代謝紊亂治療有顯著療效。
治療
治療原則和要點是針對病因及時徹底地治療水電解質代謝紊亂，如補充水分，糾正酸鹼平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能。嚴重腎衰竭引起的酸中毒，需要進行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質、酸鹼失衡以及代謝產物瀦留等。
