低滲性脫水，又稱繼發性脫水或伴有細胞外液減少的低鈉血症，其特徵是失鈉多於失水，血清鈉濃度<135mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L。
基本介紹
- 中文名：低滲性失水
- 別稱：繼發性脫水
- 血清鈉濃度：<135mmol/L
- 特點：失鈉多於失水
概述,病因,臨床表現,實驗室及其他檢查,診斷,治療,低滲性失水為什麼常合併存在酸中毒,
概述
低滲性失水是指水和鈉同時缺失，但缺水少於缺鈉，血清鈉低於正常範圍，細胞外液呈低滲狀態，血漿滲透壓<280mmol/L.機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。如血容量下降又會繼續減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。
病因
1.補充水分過多高滲性或等滲性失水時，補充水分過多。
2.腎丟失可見於：①過量使用噻嗪類、依他尼酸、呋塞米等排鈉性利尿藥；②腎小管中存在大量不被吸收的溶質（如尿素），抑制鈉、水重吸收；③失鹽性腎炎、急性骨期、腎小管性酸中毒、糖尿病酣症酸中毒；④腎上腺皮質功能減退等。
臨床表現
低滲性脫水時，滲透壓降至280mmol/L以下，早期即發生有效循環血容量減少，刺激抗利尿激素、醛固酮分泌增加，尿量減少，但無口渴；嚴重者水向細胞內轉移，導致細胞內低滲、細胞水腫。臨床上依據缺鈉程度，大致分輕、中、重三度。
（一）輕度當每公斤體重缺鈉8.5mmol（血漿鈉130mmol/L左右）時，血壓可在100mmHg以上，患者有疲乏、無力、尿少、口渴、頭暈等。尿鈉極低或測不出。
（二）中度當每公斤體重丟鈉在8.5~12.0mmol（血漿鈉120mmol/L左右）時，血壓降至100mmHg以下，表現為噁心、嘔吐、肌肉攣痛、手足麻木、靜脈下陷及直立性低血壓。尿鈉測不出。
（三）重度當每公斤體重丟鈉在12.8~21.0mrnol（血漿鈉110rnmol/L左右）時，血壓降至80mmHg以下，出現四肢發涼、體溫低、脈細弱而快等休克表現，並伴木僵等神經症狀，嚴重者昏迷。
實驗室及其他檢查
尿Na+測定，常有明顯減少；血清Na+測定在135mmol/L以下時，表明有低鈉血症，並可判定缺鈉程度；血漿滲透壓降低<280mmol/L；紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。
診斷
根據臨床表現，結合實驗室檢查如血鈉降低（
治療
積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。
2、重度缺鈉對出現休克者，應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，儘快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。
補液量可按氯化鈉1g含Na+17mmol折算。但高滲液的補充不能過快，一般以血鈉每小時升高0.5mmol/L的速度為宜。補鈉量可參照下述公式：①補鈉量=（125mmol/L一實測血清鈉）×0.6×體重（kg）；②（142mmol/L一實測血清銷）×0.2×體重（kg）；0.6×體重（kg）表示機體體液總量，0.2體重（kg）表示細胞外液量。
例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol，按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算，則600mmol鈉約為35g氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半（17.5g）和日需要量（4.5g）總計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml.然後可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。
3、缺鈉伴有酸中毒在補充血容量和鈉鹽後，由於機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用鹼性藥物治療。如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以後視情況再決定是否繼續補給。在尿量達到40ml/h後，應補充鉀鹽。
低滲性失水為什麼常合併存在酸中毒
首先，低滲性失水的一個原因就是因為腎小管酸中毒，腎小管的再吸收能力下降，尿鈉被排除所致。再者低滲性失水的重度也因為失水而導致休克，休克又可引起無氧消解，乳酸大量入血。綜合來看，還是因為腎臟的離子失衡，電解質紊亂所致為主要原因。
