失水多於失鈉且血清鈉濃度高

高滲性脫水(hypertonicdehydration)，又稱原發性脫水或伴有細胞外液減少的高鈉血症，其特徵是失水多於失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/L。當缺水多於缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度，最後可導致腦細胞缺水這引起腦功能障礙。

基本介紹

• 患病部位：全身
• 相關疾病：高滲性脫水 老年人脫水 血厥
• 所屬科室：其他科室 其他綜合
• 相關症狀：唇乾舌燥 低鈉血症 乏力 幻覺 昏迷 利尿 皮膚彈性差 失水 脫水 細胞外液減少 細胞外液滲透壓增高 躁狂

原因

水和鈉同時喪失，但缺水多於缺鈉，故血清鈉高於正常範圍，細胞外液呈高滲狀態。早期主要症狀為口渴、尿量減少、軟弱無力、噁心嘔吐和體溫升高；體徵有失水。晚期則出現腦細胞失水的臨床表現，如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發作和昏迷；體徵有肌張力增高和反射亢進等，嚴重者因此而死亡。

檢查

病理生理變化：失水多於失鈉導致細胞外液滲透壓增高。血清鈉濃度150mmol/L，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，占血漿陽離子的92%，總滲透壓的90%，故血漿鈉量對滲透壓起著決定性作用。

缺水程度不同，症狀宜不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無其它症狀。缺水量為體重的2%～4%。

中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇乾舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。

重度缺水：除上述症狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的症狀。缺水量為體重的6%以上。

鑑別診斷

低滲性脫水(hypotonicdehydration)：又稱繼發性脫水或伴有細胞外液減少的低鈉血症，其特徵是失鈉多於失水，血清鈉濃度135mmol/L，血漿滲透壓280mOsm/L。

等滲性脫水(isotonicdehydration)：又稱混合性脫水或血鈉濃度正常的細胞外液減少。其特徵是水與鈉成比例地丟失，血清鈉濃度130～150mmol/I，血漿滲透壓280～310mOsm/L。

緩解方法

防治原則防治原發病，去除病因。單純失水者，口服淡水或輸注5%葡萄糖液;失水多於失鈉者，在主要補水的同時，也要適當補鈉。原則上先補水後補鈉，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理鹽水。

1.以預防為主，治療中經常監測複查電解質、血糖、肝、腎功能。

2.積極治療、控制原發病。

3.適當控制鈉和水的攝入，使血鈉水平維持在正常範圍。