天水市人民政府辦公室於2022年9月1日印發天水市推動公立醫院高質量發展實施方案.請認真組織實施。
基本介紹
- 中文名：天水市推動公立醫院高質量發展實施方案
- 頒布時間：2022年9月1日
- 發布單位：天水市人民政府辦公室
全文
為貫徹落實《甘肅省人民政府辦公廳關於推動公立醫院高質量發展的實施意見》（甘政辦發〔2021〕78號）精神，進一步推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民民眾日益增長的醫療衛生需求，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持以人民健康為中心，立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局、推動高質量發展，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重，以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，推動我市公立醫院高質量發展，保障健康天水建設有序推進。
（二）發展目標。力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。積極爭取國家或省級公立醫院高質量發展試點，建成人性化、功能化、智慧型化的現代醫院。2022年底前，全市三級公立醫院電子病歷套用功能水平分級達到4級，至少建成2個網際網路醫院並有效提供服務，全市80%的縣（區）實現遠程醫療網路覆蓋。逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例；力爭病例組合指數（CMI）值達到2、1.5左右，微創手術占比達到30%、25%左右，縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、力爭80%達到推薦標準；二級以上公立醫院門診患者滿意度、住院患者滿意度、員工滿意度均排名全省前列。到2025年，每千人口公立醫院（含中醫類醫院、婦幼保健院，下同）床位數達到8張（含醫聯體的基層醫療衛生機構），每千人口擁有執業（助理）醫師數達到2.7人，每千人口註冊護士數達到4.2人，每千人口藥師數達到0.42人，每千人口3歲以下嬰幼兒托位數達到4.5個，確保2025年底達到全市“十四五”規劃目標，常見病、多發病縣域內就診率達到90％，不斷滿足人民民眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求。
二、重點任務
（三）最佳化公立醫院資源布局。
1.合理布局醫療衛生資源。科學規劃市、縣公立醫院功能布局，出台天水市衛生健康事業發展“十四五”規劃，加大政策、人才、資金等方面支持力度，促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。依託市一院甘肅省南部區域醫療中心項目，加快建設口腔、呼吸等6大診療中心；市中西醫結合醫院打造省級中西醫協同“旗艦”醫院；市中醫院建設隴東南區域中醫藥傳承創新中心和省級區域中醫（專科）醫療中心項目；市三院創建省精神衛生醫療中心和全省精神衛生培訓基地；市婦幼保健院建成天水市生殖醫學中心、兒童保健及早期發展示範培訓基地。立足市級公立醫院功能定位，合理控制醫院單體規模，按照“一院多區”發展模式，推動市一院向陸港城擴容。推進現有醫療資源提質增效，提升現有公立醫院服務能力和水平，通過學科建設、人才引進、薄弱專科建設等，切實提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步實現常見病、多發病在市、縣解決。加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，加大與公共衛生機構的分工協作和業務融合，統籌負責轄區內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、全生命周期醫療服務。
2.發揮公立醫院在醫聯體中的牽頭作用。按照格線化布局管理，在市級（秦州、麥積兩區）組建由三級公立醫院或代表轄區醫療水平的醫院（含中醫醫院）牽頭，其他若干家醫院、社區衛生服務中心、公共衛生機構等為成員的緊密型醫聯體，推進醫聯體提標擴能，為格線內居民統籌提供一體化、連續性醫療服務。醫聯體內開展多層次醫療協作，構建責、權、利明晰的區域協同模式。兩區三級公立醫院參與建設城市醫聯體率達100%。完善醫聯體運行管理機制，定期開展醫聯體績效考核和效益評價，引導醫聯體為格線內居民提供圍產期保健、治療期住院、康復期護理、穩定期照料、安寧療護等全方位健康服務。做實人財物統一管理，推動緊密型醫聯體實質性運作。積極推廣醫聯體建設典型經驗做法，發揮示範引領作用。支持市一院、市中西醫結合醫院、市中醫院、市三院、市婦幼保健院等牽頭組建專科聯盟。推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。
3.發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院（含中醫醫院）能力建設，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、骨傷和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強市直三級醫院對縣級醫院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫院達到三級乙等水平，鼓勵符合條件的縣級醫院爭創三級乙等醫院。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，提升重大疾病和突發疫情的監測預警、應急處置能力，開展疾病前期因素干預和重點人群健康促進工作。加強縣級醫院對鄉鎮衛生院、村衛生室的統籌管理，引導縣域醫共體內二級以上醫療機構衛生技術人員依法依規到基層醫療衛生機構執業，參與家庭醫生簽約服務，提升基層醫療衛生服務能力。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。
4.建設高水平臨床重點專科。以滿足重大疾病臨床需求為導向，以提升診療能力和水平為目的，加強重症、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、產科、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗、營養等臨床專科建設，力爭建設國家、省、市（縣）臨床重點專科2個、19個、40個。持續提升醫療質量。三級公立醫院50%出院患者、二級公立醫院70%出院患者按照臨床路徑管理。以專科發展帶動診療能力和水平提升。加快推進市、縣質控中心建設，強化區域質控協同。加強中醫優勢專科建設，做優做強中醫治未病科、康復（理療）科等中醫特色專科。
5.健全重大疫情救治體系。進一步加強公共衛生疾病預防控制和應急管理隊伍建設，強化人才培養，最佳化崗位設定，補齊短板弱項，確保公共衛生疾控機構專業技術人員所占編制不低於總額的85%。市五院建設區域公共衛生醫學中心和省級新冠肺炎區域救治中心，加強基礎設施建設和設備改造升級，提升傳染病救治能力。二級以上綜合醫院設定感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設比例100%。健全中醫藥全程介入重大疫情防控救治的運行機制，爭創省級中醫疫病防治及緊急醫學救援基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍。探索“一院多區”發展模式，實行一體化運營、同質化管理，發生重大疫情時迅速轉換功能。持續強化醫院感染防控管理，規範設定發熱門診、發熱哨點診室等重點環節管控措施，提高重大疫情應對能力。
11.提升醫院運營效率。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院運營管理的科學化、規範化、精細化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。加強全面預算管理，實行全口徑、全過程、全員性、全方位管理，健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有套用”的全過程預算績效管理機制。強化預算約束，原則上預算一經批覆不得調整。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。完善內部控制制度，以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。
12.加強醫院績效考核評價。堅持和強化公益性導向，紮實推動公立醫院績效考核。持續強化公立醫院醫改考核，依據深化醫藥衛生體制改革的重點任務最佳化指標體系。注重強化考核結果套用，將考核結果與公立醫院財政補助資金投入、醫保資金撥付、績效工資總量核定、醫院等級評審、領導班子評價等掛鈎。完善醫聯體和縣域醫共體績效考核制度，強化分工協作，促進資源共享，提高基層服務能力和居民健康水平。
（六）提升公立醫院治理效能。
13.建立醫療服務價格動態調整機制。統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力，建立靈敏有序的價格動態調整機制，嚴格執行《天水市基本醫療保險生育保險、診療項目目錄（試行版）》，對實行最高限價的醫療服務項目靈敏有度適時調整，對實行市場調節價的醫療服務項目要在一定時期內保持相對平穩。按照醫療機構級別，進一步理順比價關係，最佳化診療服務價格結構，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例，體現醫療技術含量和勞務價值。最佳化新增醫療服務價格項目準入制度，常態化開展新增醫療服務項目立項評審。
14.改革醫保支付方式。對實行人財物統一管理的緊密型醫聯體實行總額付費，加強監督考核，合理超支分擔。推行“總額預算控制下，已按疾病診斷相關分組（DRG）為主的多元複合式醫保支付方式，推進按按床日付費、門診按人頭付費，科學制定付費標準，完善日間手術醫保支付配套政策。加強醫保基金收支預算管理，逐步實行統籌區域內醫保基金總額控制。規範醫保協定管理，明確結算時限，細化結算規則，確保基金及時足額撥付。常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量採購，落實藥品帶量採購醫保基金預付制度，推動公立醫院積極參與藥品和醫用耗材集中採購使用改革，落實醫保資金結餘留用政策。激勵醫療機構在合理用藥基礎上優先使用中藥品，探索中醫藥按病種支付的範圍、標準和方式，支持和促進中醫藥傳承創新發展。
15.深化人事薪酬制度改革。制定《天水市深化公立醫院薪酬制度改革實施方案》，合理確定公立醫院人員編制，建立動態調整機制。落實公立醫院用人自主權，統籌考慮編制內外人員待遇。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設定崗位，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、契約管理，以健全崗位設定管理制度和聘用制度為重點，以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，實現由固定用人向契約用人、由身份管理向崗位管理的轉變。實行對基層醫療機構職稱評聘和招聘傾斜政策，制定加強基層醫療衛生人才保障指導意見並抓好落實。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。落實“兩個允許”要求，公立醫院在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，自主申報績效工資總量，績效工資中用於激勵的比例原則上不低於績效工資總量的60%，逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。適當提高低年資醫生薪酬水平，實行中西醫同機構、同學歷、同職稱、同待遇。推行公立醫院主要負責人薪酬制度改革，健全薪酬激勵約束機制。
16.完善醫學人才培養評價機制。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度，強化職業素養教育。持續開展省級中醫藥師承教育教學和多層次名老中醫藥專家學術經驗繼承、優秀中醫臨床人才研修和傳承工作室建設項目。鼓勵名老中醫藥專家參與中醫住院醫師規範化培訓學員帶教。加強老年、兒科、重症、傳染病、精神、急診、康復等緊缺護理專業護士的培養培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務水平。健全公立醫院引才、育才機制，加快培養引進高層次複合型醫學人才，打造一批市級傑出專業技術人才、領軍人物和創新團隊。每年從三級醫院或省、市級重點學科選派30至50名骨幹醫師研修深造。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和質量指標，淡化論文數量要求。
（七）提高公立醫院服務品質。
17.建設特色鮮明的醫院文化。建立健全黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制。挖掘天水伏羲中醫藥傳統文化，整理醫院歷史和名醫大家的學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，激發醫務人員對工作極端負責的動力，以充滿人文關懷的醫療服務贏得患者、社會的信任和尊重。
18.強化患者需求導向。持續改善醫療服務，推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務、開展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認、網際網路複診、慢病長處方等服務。針對老年人、兒童、殘障人士等群體的現實需求，在推行非急診預約診療的基礎上，合理保留掛號、繳費、列印檢查檢驗結果等人工服務視窗。支持公立醫院開展特需服務，特需服務的比例控制在10%以內。力爭到2022年底，80%以上的綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。加大健康促進與教育宣傳，加強各級公立醫療機構健康科普工作隊伍建設，增進醫患間理解與信任，為構建和諧醫患關係營造良好社會氛圍。
19.糾正醫藥購銷領域不正之風。建立完善行風管理制度，制定醫務人員廉潔從業相關管理規定。保持打擊回扣行為高壓態勢，開展專項排查檢查，一經查實依法依規從嚴處理。完善回訪制度、暢通舉報途徑、加強線索查辦，持續整治術中加項、小病大治等行為。深入開展醫保基金專項治理，打擊欺詐欺保犯罪行為。
20.關心關愛醫務人員。通過改善值班條件、落實休假制度、假期子女託管等方式，建立關心關愛醫務人員長效機制和職工關愛幫扶機制。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安全防範，強化安保隊伍建設，80%的二級以上醫院要設立醫院警務室，1000張及以上床位大型公立醫院安防系統建設達標率達100%。健全完善醫療糾紛預防和處理機制，強化多部門聯合打擊防範治理，預防和減少醫鬧發生。依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，重點解決擾亂醫療機構工作秩序、威脅醫務人員人身安全和民眾反映強烈的突出問題，堅決保護醫務人員安全。
（八）堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。
21.全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制。公立醫院黨委（包括醫院院級黨委、黨總支、黨支部）對醫院工作實行全面領導，支持院長依法依規獨立負責行使職權。健全黨委會會議、院長辦公會議（或院務會議）等議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度，著力構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制。把加強黨的領導和黨的建設有關要求寫入醫院章程，明確黨組織設定形式、地位作用、職責許可權和黨務工作機構人員配備、經費保障等內容要求。明確黨委研究決定醫院重大問題機制，把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節。
22.加強公立醫院領導班子和幹部人才隊伍建設。按照幹部管理許可權，堅持政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準，選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。允許實行院長聘任制。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管幹部原則，醫院黨委要按照幹部選拔任用有關規定，制定實施醫院內設機構重點崗位3至5年輪崗管理辦法，加強黨對幹部的監督約束和考核評價。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院領導班子成員聯繫服務高層次人才制度，嚴格執行醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度，完善以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。
23.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全市、縣黨委統一領導，衛生健康工委牽頭抓總，醫院黨組織具體負責，一級抓一級，層層抓落實的黨建工作責任體系和工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他黨員成員實行“一崗雙責”。推進黨支部標準化、規範化建設，黨組織全面覆蓋醫院各內設機構及所屬單位。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定、績效考核和巡察工作內容，作為年度考核和幹部選拔任用的重要依據。
24.持續加強公立醫院黨組織和黨員隊伍建設。全面推進黨支部標準化、規範化建設，加強基礎工作，完善基本制度，提升基本能力，落實基本保障。強化基層黨組織政治功能，建立黨支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置等重大問題決策的制度機制，把好政治關、醫德醫風關。實施醫院臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程和高知識群體發展黨員計畫，建立健全把業務骨幹培養成黨員、把黨員培養成業務骨幹的“雙培養”機制。通過設立黨員先鋒崗和開展黨員志願服務等形式，引導黨員立足崗位發揮先鋒模範作用。
三、保障措施
（九）加強組織領導。各縣區人民政府、各有關部門要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，在規劃編制、政策實施、項目安排、體制機制創新等方面給予積極支持，確保各項政策措施落地見效。
（十）加大投入保障。各有關部門要研究出台完善政策，落實職責範圍內的資金投入。各縣區人民政府要按規定落實對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。在確保風險可控的前提下，用足用好地方政府債券政策，重點支持醫療衛生領域公益性項目建設，確保公立醫院良性發展。
（十一）強化科學評價。根據國家制定的評價指標體系，各級要分級分類制定公立醫院高質量發展評價指標體系和評估辦法，“不搞一刀切”。強化評價結果合理套用，與公立醫院績效考核、公立醫院評先評優、重大項目安排等掛鈎。各級醫改辦要加強對改革推進情況的協調和督查，積極學習先進地區經驗，探索更多原創性、差異性改革，強化改革運行監測，適時通報改革進展。
（十二）總結推廣經驗。充分利用新聞媒體和社交平台，加強政策解讀和輿論引導。創新公立醫院提質增效措施，探索緊密型醫聯體、縣域醫共體建設模式。各級衛生健康行政部門要會同有關部門加強調研指導，及時總結經驗、樹立先進典型，以點帶面推動全市公立醫院高質量發展取得實效。
