固定性藥疹

各種藥物通過各種不同途徑進入體內而引起皮膚黏膜反應，稱為藥物疹(drug eruption)或藥物性皮炎。藥物不僅通過內服和注射，而且可通過栓塞、含片、吸人、灌腸、漱口及外用（包括滴眼、滴鼻）等途徑進入體內而引起藥疹。 大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。

定義

用於預防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體後，引起的皮膚和（或）黏膜損害的不良反應，具有起病急，皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點，謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。

特點

固定性藥疹形狀特殊，較易識別。其特點是先有局部瘙癢，繼而出現圓形或橢圓形紅斑，顏色為鮮紅或紫紅色，具水腫性，發作愈頻色素愈深，愈後可見遺留色素沉著。此皮疹與其他疹狀明顯的區別在於，每次服同樣藥物後常在同一部位發生。一般地說，固定性藥疹好發於外生殖器、口唇和手背等處。此藥疹有一定的潛伏期，一般在第一次用藥後4～20日內發生，如重複用藥，機體處於致敏狀態，則會在24小時內發生，而敏感者則在數分鐘或數小時內即可發生。

誘因

引起固定性藥疹的藥物，據有關研究統計認為主要是磺胺類藥，如長效磺胺、磺胺胍、SMZ等；其次是解熱鎮痛藥，如安乃近，阿司匹林，速效感冒膠囊等；再有是安眠鎮靜藥，如魯米那、速可眠等，並以巴比妥類為多見。有些複方藥物含有上述3種藥物成分，也可發生本型藥疹，如某些複方感冒藥常含阿司匹林可誘發此病。

早期症狀

固定性紅斑型藥疹 或稱固定性藥疹，屬輕型藥疹，較常見。

1．引發藥物 常為磺胺類，解熱止痛類，催眠鎮靜類，四環素，酚酞等。

2．臨床表現 起病急，皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑，一般不對稱，1～4cm直徑大小，重者紅斑上可出現大皰。有癢感而一般無全身性症狀。皮損可發生在皮膚任何部位。位於唇、口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界部位者，常易出現糜爛或繼發感染而引起疼痛，此時，患者常來急診。皮損歷1周不退，留有灰黑色色素沉著斑，經久不退。再服該藥時，於數分鐘或數小時內在原處發癢，繼而出現同樣損害並向周圍擴大，致使表現為中央色素加深而邊緣潮紅的損害。復發時，其他部位可出現新皮損。

日常護理

1、按皮膚科一般常規護理。

2、給高旦白、高維生素流質或半流質飲食。

3、加強五官及黏膜的護理，防止併發症的發生。

4、對致敏藥物應有顯著標誌，杜絕再次發生過敏。

5、保持被服及病衣清潔、乾燥、平整。

6、嚴格無菌操作，對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，注意保護創面，有感染的表皮應予清除。

7、用藥前，詳細詢問過敏史，以防交叉過敏反應。對青黴素、磺胺類、奴夫卡因、解熱鎮痛、鎮靜藥、抗生素等藥物，在使用前應嚴格遵照操作規程進行劃痕或皮內試驗。

8、鼓勵多飲水，促進藥物排出。

9、經常鍛鍊身體，增強身體抵抗力。

預防與治療

對於固定性藥疹的治療，應首先停止該藥的使用，其次是多飲水，以促進藥物排泄，必要時在醫師指導下使用抗過敏藥物，如激素類等。內用藥物可選用強的松，抗組織胺藥、維生素C、葡萄糖酸鈣等。局部外搽可用皮質類固醇激素藥膏。如有糜爛、滲液、潰瘍，應先外搽紫鋅氧油、爐甘石油，待局部乾燥後再搽激素藥膏。另外，適當套用抗菌素，短期內即可痊癒。

長期反覆在同一部位出現的藥疹會導致該處皮膚黏膜瘢痕形成， 患者應清楚記取引起自己過敏反應的藥物，只要以後不再服用此藥，固定性藥疹則可以避免。

用於預防，診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進入機體後，引起的皮膚和（或）黏膜損害的不良反應，具有起病急，皮損為孤立性或數個境界清楚的圓或橢圓形水腫性紅斑的特點，謂之固定性紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。

藥疹為醫源性疾病，因此，必須注意：

1.用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

2.用藥應有的放矢，儘量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期症狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察並爭取確定致敏藥物。

3.套用青黴素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青黴素500U/ml，鏈黴素5mg/m1，普魯卡因0.25%，破傷風抗毒素1:10，用量均為0.1m1。

4.已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷並囑病人牢記，每次看病時應告訴醫生勿用該藥。

治療原則

1.病因治療：儘可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

2.對症及支持療法：對重型藥疹的治療原則為及時搶救，儘早收入院治療。

⑴抗休克與供氧：對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

⑵激素：對Steveus-Johson綜合徵、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀為準。症狀控制後應儘快減量至停藥。

⑶抗組胺藥：選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

⑷維持水電解質平衡：注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

⑸預防及治療感染。

⑹黏膜損害的處理：可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3小時，1次。

⑺皮膚損害的局部治療：選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

3.對輕型藥疹的治療：一般於停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/天，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。

4.治癒標準：皮疹消退，可留有色素沉著，全身和局部自覺症狀消失。

5.好轉標準：皮疹減輕，停止發展，全身和局部自覺症狀好轉。

食療

排骨薏米湯　　原料：

排骨薏米湯

薏米、排骨。

配料：

姜、鹽。

做法:

1、薏米提前泡兩三個小時。

2、做一鍋開水，把排骨焯一下，去掉血沫。

3、重新接一鍋冷水，放入排骨和薑片，中火煮開，放入薏米，再次開鍋後，轉小火慢慢燉就可以了。

4、吃的時候加一些鹽。

四環素

四環素片

四環素片，其鹽酸鹽為黃色結晶性粉末；無臭，味苦；有引濕性；遇光色漸變深，在鹼性溶液中易破壞失效。在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中不溶。是廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用。

本品為廣譜抑菌劑

四環素片(18張)高濃度時具殺菌作用。除了常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及厭氧菌外，多數立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對本品敏感。

本品對革蘭氏陽性菌的作用優於革蘭氏陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。其他如放線菌屬、炭疽桿菌、單核細胞增多性李斯特菌、梭狀芽孢桿菌、奴卡菌屬等對本品敏感。

本品對淋病奈瑟菌具一定抗菌活性，但耐青黴素的淋球菌對四環素也耐藥。

本品對弧菌、鼠疫桿菌、布魯菌屬、彎曲桿菌、耶爾森菌等革蘭氏陰性菌抗菌作用良好，對銅綠假單胞菌無抗菌活性，對部分厭氧菌屬細菌具一定抗菌作用，但遠不如甲硝唑、克林黴素和氯黴素，因此臨床上並不選用。

多年來由於四環素類的廣泛套用,臨床常見病原菌包括葡萄球菌等革蘭陽性菌及腸桿菌屬等革蘭陰性桿菌對四環素多數耐藥，並且,同類品種之間存在交叉耐藥。

本品作用機制在於藥物能特異性地與細菌核糖體30S亞基的A位置結合，阻止氨基醯－tRNA在該位上的聯結，從而抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質的合成。