過敏性疾病

過敏性疾病

過敏性疾病從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發生，往往具有明顯的遺傳傾向。過敏性疾病中，以速髮型過敏反應比較常見，其主要類型有皮膚過敏反應、呼吸道過敏反應、消化道過敏反應及過敏性休克等，常見疾病有如下幾種。

過敏性皮炎

（1）藥疹（drug rash）：有些藥物會引起皮膚過敏反應，主要表現為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮鬆懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退後多無色素沉著。

（2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質（如首飾、表鏈、涼鞋、化妝品等）後，局部發生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡、脫皮等現象出現。

（3）濕疹：局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。

（4）蕁麻疹（風團、風疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現大小不等、局限性塊狀浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高於周圍皮膚。

（5）皮膚劃痕症皮膚瘙癢：用手抓後起一條條傷痕。

（6）食物過敏：牛奶、麵粉類、玉米類、雞蛋、糖、西紅柿、馬鈴薯、朱古力、水果、牛肉、豬肉等食物可能會引起過敏，食物過敏的表現可以是多種多樣的，皮疹最為常見，多發生臉部、口周的紅斑，軀幹部也較多見，瘙癢脫屑，並可有色素沉著，也有出現噁心、腹瀉、腹痛。

（7）環境因素引起過敏：花粉、黴菌、灰塵、樹、菸草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過敏。

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的典型症狀主要有：一是陣發性連續性的噴嚏，每次發作一般不少於5個，多時甚至達到十幾個、幾十個，打噴嚏的時間常以早起、夜晚入睡或隨季節變換加重，嚴重的幾乎每天都會發作幾次；二是噴嚏過程後大量清水樣的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，每次發作的輕重程度不一，可持續十幾分鐘或幾十分鐘不等。

過敏性哮喘

過敏性哮喘多在幼年發病，患者常具有對某些物質過敏的特應性體質，如吸入冷空氣、花粉、塵蟎等；進食魚蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青黴素等。當這些過敏原進入患者體內，便通過一系列反應，使肥大細胞或嗜鹼細胞釋放致敏活性物質，作用於支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋症狀，如不及時治療，哮喘可以致命。

過敏性紫癜

發病前1-3周往往有上呼吸道感染史，並且全身不適、疲倦乏力、發熱和食欲不振等，繼之出現皮膚紫癜，伴有關節痛、腹痛、血尿或黑便等，這些症狀往往易誤診。

過敏性休克

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體後，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及症群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

過敏性疾病的診斷

詳盡病史

包括發病的時間、地點、季節、周期性、誘發原因、生活及居住環境、飲食習慣、工作環境、家族遺傳史、藥物過敏史、既往身體狀況、月經及生育情況、正在進行的治療及用藥情況等，初步判斷是否過敏性疾病，是何種過敏性疾病？

實驗室檢查

針對過敏原做相應的檢查，確定患者對哪些物質過敏，這就是所謂的過敏性疾病的特異性變應原診斷。特異性變應原診斷是變態反應學的核心所在。

過敏性疾病的治療

患者教育

通過對患者的教育，過敏性疾病知識得以普及，讓患者了解過敏性疾病，及時進行預防和治療。

避免接觸過敏原

通過先進的檢測技術準確找到過敏原，明確過敏原後，在日常生活中主動避免接觸。

過敏原是過敏發生的必要條件，離開了過敏原就可以避免過敏的發生，這是一種有效的辦法，但不是對所有的過敏病人都有用。有的人是一種過敏原過敏，有的人的過敏原可能有幾種；有的過敏原是可以避開的，但有的過敏原是很難避開的；而且很多過敏原還是未知的，所以，遠離過敏原是一種很好的辦法，但不是對所有患者都有用。

脫敏治療

特異性免疫治療（脫敏治療）

明確了過敏原後，使患者從小劑量開始接觸過敏原，劑量逐漸增加到維持劑量，繼續使用足夠的療程，使患者機體的免疫系統產生免疫耐受，再次接觸過敏原時，過敏症狀明顯減輕或者不再發生。 這種治療方法是一種對因治療，是可以阻斷過敏性疾病自然進程的方法。舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道黏膜產生耐受性，從而減輕或控制過敏症狀，到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於：

全球發展最快的脫敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衛生組織推薦的對症 +對因的理性化治療方案。

標本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服傳統的激素類化學藥物只在疾病發作時對症治療，治標不治本的局限性，且隨著服用時間的延長，具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐藥。

安全性高：全球範圍內，使用30年未發生嚴重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。

對粉塵蟎引起過敏性鼻炎患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變，由於舌下黏膜組織較薄，這些位於黏膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候，捕足到變應原存在的信號，變應原疫苗能迅速吸收，從而啟動脫敏反應。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥，通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應，極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復。舌下脫敏治療的機制是因為舌下黏膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息，通過提呈給 Th0細胞，使Th0細胞向Th1細胞轉化，阻止變態反應的發生。

【脫敏治療的發展歷程】

1909年，Noon用自動免疫法治療花粉性鼻炎獲得成功，開創了免疫治療新紀元。 經過半個多世紀的實踐，免疫治療顯示了一定的臨床效果，但是自從上世紀80年代起，由於英國發生了數例由於注射免疫治療製劑而死亡的病例，導致有關政府機構下令全面禁止免疫治療。

1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脫敏療法（即舌下特異性免疫治療（SLIT））成功治療變應性鼻炎，讓人們對免疫療法重新燃起了希望。

1992年，世界衛生組織(WHO)通過循證醫學的方法確認I 型變態反應疾病的免疫治療是有效的，並認為“如條件具備，應儘早套用”，免疫治療得以重新推廣。

1993年，歐洲變態反應和臨床免疫學會(EAACI) 指出舌下特異性免疫治療（SLIT）可能是一種潛在有價值的治療方法。

1998年，《WHO變應原免疫治療意見書》意見書指出“脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法”的觀點，並正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等已開發國家舌下脫敏的治療已得到大力推廣，而皮下注射的免疫治療方式則由於其潛在的危害而漸漸淡出主流醫療方案。

2001年，《全球哮喘防治創議》（ARIA）肯定了高劑量變應原的舌下脫敏治療（至少是皮下注射免疫治療累積劑量的100倍）對兒童及成人治療的安全性。

2004年，世界衛生組織認可SLIT為治療某些變應性疾病如過敏性哮喘、變應性鼻炎等的主要治療方法之一。　

藥物治療 （對症治療）　

是一種對症治療，可以較快地控制臨床症狀，但不能改變疾病的自然進程。常用藥物有以下兩種：

1）對於過敏體質（特稟體質）的調節，北京中醫藥王琦教授在講到過敏體質（特稟體質）養生的時候向大家推薦了玉屏風散（玉屏風顆粒）一方，“黃芪、防風、白朮三味藥配伍相得益彰”，黃芪，用來補氣，固表；白朮用來健脾，脾胃之氣固，則衛表之氣方有生化之源；防風，祛風，散風，為風中之要藥；三味藥組成的玉屏風散具有益氣、固表、止汗之功效，對於抵抗外邪入侵，預防感冒及過敏性疾病的改善，功效明顯。西藥抗過敏只是控制症狀，而中藥是通過改善過敏體質，起到標本兼治的效果。對過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等有效。

中藥聯合抗組胺藥物，玉屏風顆粒為過敏性疾病首選中藥方劑，聯合抗組胺類藥物如撲爾敏、息斯敏、敏克、開瑞坦等。抗組胺藥物都有副作用，長期使用會使人嗜睡、疲倦、腦力遲鈍。

2）激素類藥物，對過敏疾病的治療效果非常明顯，但副作用太大，不能常用，因此，只能在病情嚴重時暫時控制一下病情。常用激素會嚴重損傷肝臟、腎臟等內部器官，還會影響兒童的生長發育。