梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產、早產、死產和胎傳梅毒。根據病程可以分為三期，其中一期梅毒是感染的早期，主要表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身症狀。
基本介紹
- 英文名稱：primary syphilis
- 就診科室：皮膚科
- 常見病因：由梅毒螺旋體（TP）引起
- 常見症狀：硬下疳和硬化性淋巴結炎
- 傳染性：有
- 傳播途徑：性接觸傳染，垂直傳播等
病因和發病機制,傳播途徑,臨床分型與分期,臨床表現,檢查,診斷和鑑別診斷,治療,注意事項,
病因和發病機制
TP又稱蒼白螺旋體，由8～14個整齊規則、固定不變、折光性強的螺旋構成，長4～14μm，寬0.2μm，可以旋轉、蛇行、伸縮3種方式運動。TP系厭氧微生物，離開人體不易生存，煮沸、乾燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，但其耐寒力強，4℃可存活3天，－78℃保存數年仍具有傳染性。
TP表面的黏多糖酶可能與其致病性有關。TP對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含黏多糖的組織有較高的親和力，可籍其黏多糖酶吸附到上述組織細胞表面，分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導致管腔閉塞性動脈內膜炎、動脈周圍炎，出現壞死、潰瘍等病變。
傳播途徑
梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋體存在。其常見傳播途徑有以下幾種：
1．性接觸傳染
大部分患者通過性接觸由皮膚黏膜微小破損傳染。未經治療的患者在感染後1～2年內具有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染4年以上的患者基本無傳染性。
2．垂直傳播
妊娠4個月後TP可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，可引起流產、早產、死產或胎傳梅毒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱，未經治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳播的幾率分別為70%～100%、40%、10%。分娩過程中新生兒通過產道時也可於頭部、肩部擦傷處發生接觸性感染。
3．其他途徑
冷藏3天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發生感染；少數患者可經醫源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。
臨床分型與分期
根據傳播途徑的不同可分為獲得性（後天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。
臨床表現
一期梅毒主要表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身症狀。
1．硬下疳
由TP在侵入部位引起的無痛性炎症反應。好發於外生殖器，男性多見於陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及系帶，女性多見於大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸，發生於生殖器外者少見，後者易被漏診或誤診。典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發展為無痛性炎性丘疹，數天內丘疹擴大形成硬結，表面發生壞死形成單個直徑為1～2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫並隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內含大量的TP，傳染性極強。未經治療的硬下疳可持續3～4周，治療者在1～2周后消退，消退後遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。
2．硬化性淋巴結炎
發生於硬下疳出現1～2周后。常累及單側腹股溝或患處附近淋巴結，呈質地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需要數月。淋巴結穿刺檢查可見大量的TP。
檢查
可分為TP直接檢查、梅毒血清試驗及腦脊液檢查。
1、TP直接檢查
可取病灶組織滲出物、淋巴結穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫螢光檢查等方法。
2、梅毒血清試驗
梅毒血清試驗是梅毒主要的檢查方法和確診的主要依據，分為非特異性試驗（包括RPR、TRUST和VDRL試驗）和特異性試驗（包括TPHA、TPPA和FTA-ABS）。
非特異性試驗為採用免疫學方法檢測血清中的心磷脂抗體，作為梅毒的診斷篩選試驗。本試驗敏感性高而特異性低。陽性結果時，可初步診斷。定量試驗是觀察療效、判斷復發及再感染的手段。一期梅毒硬下疳出現後的2～3周內可出現假陰性。
特異性試驗即梅毒螺旋體抗原血清試驗，陽性結果可明確診斷。但常呈持久陽性，不可用於觀察、判斷療效。
3、腦脊液檢查
主要用於神經梅毒的診斷，包括白細胞計數、蛋白定量、VDRL、PCR和膠體金試驗。一般不作為一期梅毒的診斷方法。
診斷和鑑別診斷
一期梅毒的診斷主要根據接觸史、潛伏期、典型臨床表現，同時結合實驗室檢查（暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫螢光檢查發現TP；梅毒血清試驗早期陰性，後期陽性），應注意不可僅憑藉一次梅毒血清學試驗陰性結果排除梅毒。硬下疳應與生殖器皰疹、軟下疳、白塞病和固定性藥疹等進行鑑別：
1.生殖器皰疹
典型表現為生殖器部位簇集性小水皰，自覺癢痛，不硬，1～2周后可消退，但易復發，組織培養為單純皰疹病毒，Tzank塗片檢查陽性，PCR檢測皰疹病毒DNA為陽性。
2.下疳樣膿皮症
病原菌為金黃葡萄球菌或鏈球菌，皮損形態與硬下疳類似，但無典型軟骨樣硬度，周圍無暗紅色浸潤，無不潔性交史，梅毒螺旋體檢查陰性，附近淋巴結可腫大，但皮損愈後即消退。
3.軟下疳
亦有性接觸史，由杜克雷嗜血桿菌引起，潛伏期短，發病急，炎症顯著，疼痛，性質柔軟，皮損常多發，表面有膿性分泌物，可檢見杜克雷嗜血桿菌，梅毒血清試驗陰性。
4.結核性潰瘍
亦多見於陰莖、龜頭，皮損亦為單發孤立淺表性圓形潰瘍，表面常有結痂，自覺症狀輕微，可檢見結核桿菌，常伴有內臟結核。
5.貝赫切特綜合徵
可在外陰部發生潰瘍，女性亦可見於陰道、子宮頸，潰瘍較深，有輕微瘙癢，損害無硬下疳特徵，常繼發口腔潰瘍、眼損害（虹膜睫狀體炎、前房積膿等）、小腿結節性紅斑及遊走性關節炎等，梅毒血清反應陰性。
7.固定性藥疹
為藥物性皮炎的一種，可見於外生殖器處，為鮮紅色紅斑，可形成淺表性糜爛，自覺癢、不痛、無硬下疳特徵，有服藥史，梅毒血清反應陰性。
治療
1、常用的驅梅藥物
（1）青黴素類為首選藥物，血清濃度達0.03IU/ml即有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩定維持10天以上方可徹底清除體內的TP。常用苄星青黴素G、普魯卡因水劑青黴素G、水劑青黴素G，心血管梅毒不用苄星青黴素G。
（2）頭孢曲松鈉近年來證實為高效的抗TP藥物，可作為青黴素過敏者優先選擇的替代治療藥物。
（3）四環素類和紅黴素類療效較青黴素差，通常作為青黴素過敏者的替代治療藥物。
2、一期梅毒的治療方案
苄星青黴素G分兩側臀部肌注，1次/周，連續2～3次；或普魯卡因青黴素G肌注，連續10～15天。青黴素過敏者可選用頭孢曲松鈉靜滴，連續10～14天，或連續口服四環素類藥物（四環素、多西環素、美滿黴素）15天；或連續口服紅黴素類藥物（紅黴素）15天。
注意事項
1．本病應及早、足量、規則治療，儘可能避免心血管梅毒、神經梅毒及嚴重併發症的發生。
2．性伴同時接受治療，治療期間禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。
3．治療後應定期隨訪，進行體格檢查、血清學檢查及影像學檢查以考察療效。一般至少堅持3年，第1年內每3月複查1次，第2年內每半年複查1次，第3年在年末複查1次；妊娠梅毒經治療在分娩前應每月複查1次；梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應在出生後第1、2、3、6和12個月進行隨訪。
4．病程1年以上的患者、復發患者、血清固定患者及伴有視力、聽力異常的患者均應接受腦脊液檢查以了解是否存在神經梅毒。
5．復發患者應加倍量復治。
