梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性經典的性傳播疾病。可以侵犯全身各個器官，產生多種多樣的臨床症狀和體徵，本病也可多年潛伏期而無症狀。梅毒主要通過性接觸傳播，也可以通過胎盤傳染給下一代，少數通過直接接觸或間接接觸污染物或醫務人員被污染的銳器刺傷而感染。
基本介紹
- 就診科室：皮膚科，性傳播疾病科
- 常見病因：梅毒螺旋體
- 傳染性：有
- 傳播途徑：性接觸，胎盤，直接接觸、間接接觸污染物
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
病原體為梅毒螺旋體，是小而纖細的螺旋狀微生物，因透明不染色而稱為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體在體外不易存活，煮沸、乾燥、肥皂水、以及一般的消毒劑如升汞、石碳酸、酒精等容易將其殺死。置於41～42℃條件下1～2小時死亡。在低溫下能生存數年，保持其形態、活力和毒性。梅毒螺旋體通過橫斷斷裂的方式進行繁殖。
臨床表現
梅毒的分期：梅毒根據傳染途徑的不同分為先天梅毒（胎傳梅毒）和後天梅毒，又可以根據病情的發展，分為早期梅毒和晚期梅毒。有的時候病期可缺如或重疊。
後天梅毒分為：早期梅毒，病程在2年內，分為一期、二期和潛伏梅毒；晚期梅毒，病程2年以上，分為良性梅毒（侵犯皮膚黏膜、骨、眼等），內臟梅毒，神經梅毒和晚期梅毒等。
先天梅毒分為早期（2歲），包括樹膠腫，神經梅毒，心血管梅毒和晚期潛伏梅毒。
早期梅毒有傳染性，晚期梅毒沒有傳染性。
1.一期梅毒
主要症狀是硬下疳，發生在不潔性交後2～4周，皮損最早出現於梅毒螺旋體侵入處，最常見的是生殖器部位，也有出現在口唇、咽部和宮頸部位。硬下疳開始是一個斑疹，然後變為丘疹，很快中央破潰。典型的皮損為圓形，直徑1～2cm，邊界清楚，瘡面稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛，有少量滲出物，表面有大量的梅毒螺旋體。典型的硬下疳見於60%的患者。硬下疳的初期梅毒血清試驗陰性，6～8周后全部變成陽性。
2.二期梅毒
二期梅毒疹是由梅毒螺旋體由局部淋巴結進入血液，在人體內大量播散而形成的全身表現，一般出現在感染後7～10周或硬下疳後6～8周。二期梅毒疹在4～12周后消失。
早期會有流感樣症狀，表現為發熱、全身不適、頭痛、食慾減退、肌肉疼痛、流涕、流淚等。
二期梅毒疹的黏膜表現較為廣泛，早期對稱，以後呈多形性，也有皮疹局限，自覺症狀輕微，破壞性小，傳染性強。二期梅毒疹常見的有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司樣疹、膿皰疹、礪殼樣疹、潰瘍疹等。開始的損害為斑疹，發生於硬下疳後5～8周，分布於軀幹、四肢屈側，圓形或橢圓形，玫瑰色，直徑0.5～1cm，數天后消退。最常見的皮疹為斑丘疹，發生於感染後2～4個月，分布全身，包括面部、軀幹、四肢屈側，銅紅色，掌跖部位的皮疹具有特徵性。丘疹也是二期梅毒疹最常見並且具有特徵性的皮疹，數目比斑疹少，銅紅色，頂端扁平或尖頂狀，表面光滑，分布於掌跖、軀幹、上下肢和面部，有的皮疹播散或泛發，有的皮疹孤立，播散皮疹形成環狀或弓形。
扁平濕疣：好發於外陰和肛周、趾間等皮膚摩擦潮濕部位，有表面濕的丘疹融合形成，稍高出皮面，表面潮濕糜爛，界限清楚，有灰白色的膜，含有大量的梅毒螺旋體，傳染性很強。
黏膜損害：約有1/3的二期梅毒患者會有黏膜的損害。最典型的皮損為黏膜斑，與丘疹同時發生，位於唇及頰的內側、舌、扁桃體和會咽部，表現為黏膜紅腫，淺糜爛，圓形、扁平或稍隆起，表面有灰白色分泌物，無痛感。黏膜斑還可以發生於外生殖器和肛門。
3.三期梅毒
未經治療的梅毒患者有40%發展為活動性晚期梅毒，15%為良性晚期梅毒，皮損侵犯非致命的組織和器官，如皮膚、黏膜、肌肉、骨骼和睪丸等。
三期皮膚黏膜梅毒大多發生於感染後3～7年，而樹膠腫發生更晚，基本都在數十年後，發生的時間越晚，皮損越少，損害性越大。三期皮疹有以下的特點：有梅毒性肉芽腫所致的硬結；皮損數目較少，局限於一處，分布不對稱；炎症現象和主觀症狀輕微；可以形成潰瘍，有中心癒合，四周向外擴展的傾向；破壞性大，愈後形成淺表型瘢痕，邊緣有色素沉著；抗梅毒治療癒合較快。皮膚損害主要有結節性梅毒疹、樹膠腫和近關節結節。
結節性梅毒疹主要是皮下小結節，直徑0.5cm左右，古銅色，分布局限，不對稱，分布於前額、臀部、肩部、肩胛間、四肢等。群集可以融合成斑塊，排列成環狀、蛇狀和腎形，癒合留有萎縮性瘢痕。樹膠腫開始為皮下小結節，逐漸增大，與皮膚相連，形成浸潤性斑塊，直徑達4～5cm，中心逐漸軟化，發生潰瘍，排除膿性分泌物，並向深部擴大，常一面癒合，一面擴大，形成腎形、馬蹄形的穿鑿性潰瘍。多見於四肢伸側、前額、頭部、臀部、胸骨下和下肢。數目不多，不治療半年或更長時間才能癒合，形成瘢痕。近關節結節發生在膝關節、髖關節、肘關節和骶關節附近，對稱，堅硬，皮膚表面無炎症反應，壓迫時稍有痛感，發展緩慢，直徑1～2cm，不破潰，治療後逐漸消退。
4.早期胎傳梅毒
多數梅毒兒出生時除瘦小、出生體重低外，常表現正常。2/3的患兒在3～8周后出現臨床表現，幾乎所有的患兒在3個月內出現臨床表現。20%的患兒有滑車上淋巴結腫大，這具有診斷意義。
梅毒性鼻炎是最常見的黏膜表現，出現水樣分泌物，逐漸變黏稠，膿性和血性，堵塞鼻部，哺乳困難。33%～58%的患兒出現皮膚損害，發生於出生後6周，皮疹對稱，多種形態。皮損發生於面部、尿布區和掌跖。常見的皮疹類型有水皰-大皰性皮損（梅毒性天皰瘡），具有特徵性，是疾病嚴重的表現，好發於掌跖部位。第二種皮疹為斑丘疹和丘疹鱗屑性損害，好發於掌跖、外生殖器、臀部和面下部，為紅銅色損害，有或無鱗屑，在潮濕部位皮損可發生糜爛。口周、鼻周和肛周的皮損可形成放射性的瘢痕，具有特徵性。
5.晚期胎傳梅毒
發生於2歲以後，有早期胎傳梅毒形成的瘢痕和早期感染所致的發育方面的異常。最常發生於7～15歲，也有在30歲以後發生者。表現分為兩組，一組為永久性標記，為早期病變遺留，無活動性，具有特徵性，包括前額圓凸、佩刀脛、郝秦生齒、桑葚齒、馬鞍鼻、孔口周圍放射狀皸裂、胸鎖骨關節骨質肥厚等。另一組為仍具有活動性的損害所致的臨床表現，包括鼻和額部樹膠腫、腦脊液的異常、肝腫大、關節積液、滑膜炎、指炎、皮膚黏膜的損害等。
診斷
梅毒的病程長，症狀複雜，可與很多其他疾病的表現相象，需要結合病史、體檢和實驗室檢查的結果，進行綜合分析，才能得出診斷。病史包括感染史，有無非婚性行為和婚外性行為；性病經過，有無硬下疳和二、三期梅毒的經過；婚姻史；分娩史和治療經過等。進行全面細緻的體格檢查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程長的患者主要檢查神經系統、骨、心臟等。
梅毒的實驗室檢查很重要，對疾病的診斷有重要的價值，包括梅毒螺旋體的檢查、梅毒血清試驗等，包括非螺旋體抗原試驗（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋體抗原血清試驗（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。
治療
梅毒的治療原則包括明確診斷、及時及早治療、規範而足量的治療、追蹤隨訪。
青黴素是治療各期梅毒的首選藥物，包括苄星青黴素、普魯卡因青黴素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環素、多西環素、紅黴素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用，但臨床上療效不如青黴素，有很多治療失敗的病例。多西環素的療效強於四環素，四環素的療效強於紅黴素。
