咽梅毒

疾病描述

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，病程緩慢，在發展過程中可以侵入人體任何器官與組織，產生各種症狀，也是可潛伏多年甚至終身，本病近年在我國發病有增加趨勢，主要通過性交傳染，也可經接吻、共用飲食器具，損傷的皮膚或黏膜，輸血、餵奶等而傳播，孕婦可通過胎盤傳給胎兒。

多見於唇、舌、扁桃體，懸雍垂、舌扁桃體和咽鼓管咽口處較少見。多由接吻和不正常性行為所致，偶爾因使用污染的菸具、食具、茶具、樂器或手術器械等感染而得病。接觸至發病的潛伏期均在4周以內。

咽部下疳的組織學與其他部位類似。上皮稍有起皰，上皮下組織硬結，產生小結節狀無痛的肉芽腫，此時傳染性較強。

【症狀】常為單側輕微咽痛，左側居多。如有繼發感染，則咽痛加劇，甚至可有吞咽困難，且有頭痛、發熱和反射性耳痛。

【體徵】一側扁桃體紅腫，觸之質硬似軟骨樣，表面多有潰瘍，上附灰白色滲出物或偽膜，同側下頜或下頜角淋巴結腫大堅硬，但疼痛不明顯。

發生在下疳初現後6~8周左右，為全身性廣泛感染，出現瀰漫性淺在玫瑰疹，咽部病變較為多見。此期傳染性最強。

咽部的二期病變是黏膜斑，其大小和數目變化很大，通常是灰白色、粘液狀，有一種粘滑的外貌，形狀呈圓形或橢圓型。有時有出血性潰瘍。

【症狀】發疹前常伴有低熱、乏力及頭痛。咽黏膜斑破潰後則有咽痛或咽部不適，進刺激性食物及吸菸時尤甚。全身淋巴結腫大，周身有瀰漫性皮疹。

【體徵】咽部紅斑，黏膜充血，呈暗紅色，間有細小紅點分布於全咽部，以軟齶處最明顯，亦可見於扁桃體。黏膜斑表面扁平，邊緣整齊，稍高出黏膜表面，狀似塗過硝酸銀一般。

通常發生在一期梅毒後2~5年不等。由於此期梅毒為一種具有破壞性的病變，如不及時有效的治療，易致組織毀損而發生畸形。梅毒瘤的大小不一，可能是粟粒狀或團球狀，大的可達數厘米直徑。

【症狀】咽部症狀依損害之型別、位置及程度不一而表現不同，由於神經被破壞，故可無咽痛，但有惡臭，齶部穿孔者有飲食向鼻腔反流，以及開放性鼻音。

【體徵】梅毒瘤的形態有3種：匍行潰瘍性梅毒、局限性梅毒瘤和廣泛性梅毒瘤。因破壞性大，潰瘍愈後，常有下列畸形：①硬齶穿孔；②懸雍垂爛蝕；③鼻咽狹窄或閉鎖；④咽後壁白色、纖維性星狀瘢痕。

凡有冶遊史的青壯年，一側扁桃體無痛性潰瘍，應想到本病的診斷，但也應與扁桃體周圍炎、扁桃體惡性腫瘤、咽結核、咽白喉和奮森咽峽炎等鑑別。潰瘍處分泌物塗片送暗視野法檢查，找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗和活檢均可確診。

【症狀】胎兒可從母體內通過血源途徑感染梅毒，多於妊娠4個月以後發生。症狀可始於出生後3周，有好發於掌蹠部的水皰，急性梅毒性鼻炎，唇部呈線狀糜爛性損害，癒合後留有放射狀瘢痕。咽部有瀰漫性損害，呈黏膜斑或淺潰瘍，晚期可出現梅毒瘤，發生組織破壞。