單純性外陰切除術

基本介紹

• 中文名：單純性外陰切除手術
• 外文名：simple vulvectomy；simple female circumcision

手術名稱

單純性外陰切除術

別名

單純女陰切除術；單純女性外陰切割術；simple female circumcision

分類

婦產科/婦科手術/外陰部手術

ICD編碼

71.6101；71.6201

概述

單純性外陰切除術是指部分或全外陰，包括大、小陰唇、陰蒂、部分會陰部的切除。多用於久治不愈的外陰良性病變，癌前病變及原位癌。

適應症

單純性外陰切除術適用於：

1.外陰白色病變或慢性外陰營養不良（chronic vulvar dystrophy），經藥物或雷射治療無效或反覆出現；或經活檢發現增生活躍；或伴奇癢影響生活與睡眠者。

2.頑固性外陰炎，外陰乾枯或增生，角化過度者。

3.外陰癌前病變或原位癌。

4.外陰尖銳性濕疣，腹股溝肉芽腫等病變頑固，範圍較大，藥物無法根治者，及其他頑固性良性病變。

禁忌症

1.外陰急性炎症。

2.外陰浸潤癌及結核。

3.糖尿病病人（治癒後方可手術）。

術前準備

同外陰陰道手術。剃去陰毛。術前及次晨各灌腸1次。進手術室前讓病人排尿。

麻醉和體位

全麻，骶麻，陰部神經阻滯麻醉。取膀胱截石位。

手術步驟

1.外陰消毒同外陰陰道手術常規。鋪巾後應將會陰處消毒巾緣用巾鉗固定於會陰系帶處掩蓋肛門以防污染。

2.如用局麻，可於局部皮下注射少量1∶250腎上腺素以減少創面出血。

3.切口 應視病變範圍在外陰部先畫好標記。一般用刀尖自陰蒂體根部上方1～1.5cm處開始，向兩側大陰唇沿病變範圍以外1～2cm左右處向下呈梭形直至陰唇後聯合下方1cm左右劃一皮膚淺切痕的外圈，然後自陰蒂頭系帶緊下，離尿道口至少1.5cm處開始，向兩側小陰唇內側，前庭外緣至會陰前唇，陰道口下緣劃一內圈切痕。

4.外陰切除 應從上向下（亦有主張自下而上者），先自外圈頂點切開皮膚全層至皮下脂肪，再切內圈黏膜。在陰蒂體背部找出陰蒂背血管，鉗夾，縫扎止血。然後逐步沿內外皮膚切痕之間向下切割兩側皮膚及皮下脂肪，隨切隨鉗夾、縫扎側面來自陰部內動脈分支與靜脈叢以止血，直達會陰聯合。切割限於皮膚及皮下組織，切勿深達會陰筋膜。然後用剪刀自下而上分離內、外切口間組織，沿內切痕邊緣用刀片細心切去外陰。切至陰道口上方之前，應先置一金屬導尿管於尿道內為警戒以免損傷尿道。因創面較寬，且血管豐富，必須認真止血。

5.縫合 先自陰蒂背部開始，用2-0可吸收縫線作縱行間斷縫合皮下脂肪組織直至內切口上方，使內外皮膚切口接近。再用1-0絲線自皮膚切口頂點開始作縱行間斷連續皮下縫合或3-0可吸收縫線縫合兩側內、外切緣直至會陰前緣。對合務必整齊，縫合務求嚴密不留皮下死腔。用手指試陰道口縫合後的大小，可容3指進入為度，以免術後發生性交困難。然後再縱行間斷縫合會陰切口皮膚及皮下組織或用3-0可吸收線皮下連續埋藏縫合。凡切口三角交叉處，必須作一針褥式縫合以加強密合。

術畢，用75%乙醇或0.05%洗必泰液擦淨外陰術野，留置保留導尿管。

術後處理

單純性外陰切除術術後臥床休息，吃少渣飲食3～5d。局部保持清潔，覆蓋消毒敷料，用月經帶稍加壓固定，每日及大便後用0.05%洗必泰擦洗。酌情用抗生素預防感染。保留導尿管3～5d至外陰水腫後拔除。7d拆線。

併發症

止血牢靠，操作認真，一般很少發生併發症。如遇皮下血腫，用熱敷、壓迫法多可解決；切口感染酌情局部處理，很少需要切開止血或引流者。