外陰基底細胞瘤

外陰基底細胞癌

外陰基底細胞癌為不常見的外陰惡性腫瘤，占外陰惡性腫瘤的2.0%-13%。本病以絕經後婦女為常見，平均年齡58-59歲。外陰基底細胞癌病灶多為單發，偶為多發。此外，約有20%伴發其他癌瘤，如無外陰鱗癌、惡性黑素瘤、乳腺癌、宮頸癌或皮膚癌。

【主訴】外陰局部瘙癢或燒灼感。

臨床特點

1．只要症狀　外陰局部瘙癢和燒灼感。

2．次要症狀　腫瘤出現潰瘍\感染時，會出現局部疼痛和分泌具有臭味的血性分泌物。

3．體徵　常見部位為大陰唇，也可在小陰唇\陰蒂和陰唇系帶出現。病灶早期呈灰色，幾乎有些半透明，位於變薄的上皮下，小結節直徑常小於2cm。外陰基底細胞癌病灶多為單發，偶為多發。常見兩種最基本類型，即表淺斑塊形和侵蝕性潰瘍型，前者表面粗糙、帶有黑色素或呈微紅色，質地較硬。後者呈局限性硬結，邊緣隆起呈圍堤狀，中心出現表淺潰瘍，或出現壞死組織或表面結痂。

4．誤診分析

（1）.外陰乳頭瘤：常見於圍絕經起和絕經後婦女，多為大陰唇指狀突起，可有外陰瘙癢等症狀，病理組織學檢查見復層鱗狀上皮有明顯棘細胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成乳頭狀形態，上皮細胞排列整齊，無明顯異形性。

（2）.外陰鱗狀休息浸潤癌：多見於老年婦女，表現為外陰硬的小結節、小潰瘍，久治不愈的外陰瘙癢等。病理組織學檢查見非角化鱗狀細胞核異形性大、核分裂多，細胞排列紊亂。

輔助檢查

1．首要檢查　病理檢查鏡下可見無間變的基底細胞形成多樣的結構，常呈浸潤性生長。癌細胞呈橢圓形或多邊形，緊密排列成團，細胞核呈卵圓形，染色質細小，染色深藍色，和分裂象稀少。細胞質不明顯，癌細胞團的周邊為柱狀或立方形上皮細胞，呈柵欄狀排列，基底細胞癌有分化的、成分一致的細胞混合而成。有時癌細胞團中心可見小量、偶有大量黑色素和鱗狀上皮角化珠。角化珠為基底細胞向成熟發展，而不是惡化的表現。基底細胞形態比較一致，缺乏細胞間橋，並且癌灶與皮膚或毛囊表皮的基底細胞層相連。　

2．次要檢查

（1）.外陰病變部位的細胞學檢查：可在可疑病變處直接取材塗片，查找脫落腫瘤細胞。

（2）確診後還應行CT、MRI檢查或淋巴造影、淋巴活檢：有助於判斷盆腹腔和腹膜後淋巴結情況，病灶和周圍器官的關係，為治療提供依據。

3．檢查注意事項　有外陰基底細胞癌者還應檢查全身其他部位皮膚，注意有無基底細胞癌或其他原發癌。

治療要點

（一）治療原則

治療原則以手術治療為主。

（二）具體治療方法

1．手術治療　一般採用較廣泛的局部切除，包括一部分周圍正常的皮膚及皮下的深部組織。一般不需要做外陰根部治療術及腹溝淋巴清掃術。術後復發者需再次手術。對較廣泛病灶，應作外陰廣泛切除，若病灶累及尿道或陰道、肛門時，應做相應部位的切除。

2．放射治療　適用於早期、單純的病例。基底細胞癌對放射治療敏感，但由於外陰正常皮膚對放射線耐受性差，併發症明顯，故僅適用於早期單純的基底細胞癌。

3．化學治療　化學治療對外陰基底細胞癌效果差，僅作為對晚期綜合治療的補充手段，具體可參見並選用外陰鱗狀細胞的化療方案。