喉返神經麻痹

喉返神經麻痹一般是指喉部的運動神經障礙所引起單側或雙側聲帶運動異常。此症不是一個獨立的疾病，而是多種局部或全身疾病的一種臨床表現，多由頸部外傷、甲狀腺手術、腫瘤等引起。本病按病變部位可分為中樞性和周圍性兩種，周圍性多見。由於喉返神經為迷走神經分支，且接受大腦皮質運動區交叉，左側迷走神經與喉返神經行徑較長，故左側更易損傷。

基本介紹

• 別稱：喉返神經麻痹
• 英文名稱：Recurrent laryngeal nerve paralysis
• 就診科室：耳鼻喉
• 常見發病部位：咽喉
• 常見病因：甲狀腺手術、頸部外傷、腫瘤引起

病因

本病可由甲狀腺手術、頸部外傷、腫瘤（甲狀腺腫瘤、縱隔腫瘤、肺癌等）引起。

臨床表現

1.單側不完全麻痹者，偶有聲嘶，劇烈運動可出現氣促。喉鏡檢查見患側聲帶不能外展，發聲時聲門能閉合。
2.雙側不完全麻痹者，可出現喉阻塞。喉鏡檢查見雙側聲帶不能外展，接近中線位，發聲時聲門仍可閉合。
3.單側完全麻痹者，聲嘶，發聲易疲勞，有漏氣感。喉鏡下見患側聲帶固定於旁正中位，發聲時聲帶閉合不良。
4.雙側完全麻痹者，發音嘶啞無力，說話費力，不能持久，可有活動後呼吸困難，易發生嗆咳。喉鏡下見雙聲帶位於旁正中位，邊緣鬆弛，隨呼吸氣流上下撲動。

檢查

1.體格檢查
可聞及不同程度的聲音嘶啞及發聲低沉。雙側麻痹者望診可見不同程度的吸氣性呼吸困難。
2.喉鏡檢查
間接喉鏡、纖維喉鏡可見單側或雙側勺狀軟骨及聲帶運動障礙，聲帶鬆弛呈弓形；聲帶黏膜色澤及表面結構正常。頻閃喉鏡下可觀察到患側聲帶黏膜波減弱。
3.喉肌電圖
可以顯示喉返神經的損傷程度。
4.嗓音頻譜分析
分析出聲音嘶啞及聲門漏氣程度。

診斷

根據臨床表現、體徵，結合喉鏡、喉肌電圖等檢查可做出診斷。病因診斷，還需進行其他輔助檢查，如頸部及甲狀腺B超、胸部X線檢查、食管X線造影等，有助於明確病因。

治療

1.氣管切開術
對雙側聲帶麻痹引起呼吸困難者，要及早行氣管切開術，以改善患者呼吸狀況。
2.病因治療
對有明確病因者，給予相應的治療，積極解除病因。
3.喉返神經恢復治療
（1）藥物治療：局部及全身套用神經營養藥、糖皮質激素及擴張血管的藥物，對神經功能恢復有一定輔助作用。
（2）非藥物治療：可以到嗓音康復門診進行嗓音訓練。要禁食辛辣食品，禁菸酒，避免一切刺激咽喉部飲食。
（3）手術治療：對有手術適應證者可行喉返神經探查，神經吻合術、神經肌蒂移植術、舌下神經喉返神經吻合術、膈神經喉返神經吻合術治療，是恢復聲帶自主運動、治療喉返神經麻痹最為理想的方法。
4.恢復和改善喉功能的治療
觀察一年以上，神經功能無恢復可能性者可行以下治療：
（1）單側喉返神經麻痹者，可行聲帶黏膜下脂肪組織充填術、甲狀軟骨成形術，使聲帶向內移位，改善發聲。
（2）雙側喉返神經麻痹者，可行一側勺狀軟骨切除術或聲帶外展移位固定術，改善呼吸功能。