喉返神經斷端吻合術

喉返神經斷端吻合術是一種手術，為耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術。

基本介紹

• 中文名：喉返神經斷端吻合術
• 別名：喉返神經端端吻合術
• ICD編碼：04.7405
• 分類：耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術

手術名稱

喉返神經斷端吻合術

別名

喉返神經端端吻合術

ICD編碼：04.7405

分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術

適應症

喉返神經斷端吻合術適用於：

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經，出現急性呼吸困難者。

2.手術中喉返神經的兩斷端能找到，並有足夠長度，估計斷端吻合後無張力者。

手術步驟

1.首先行氣管切開術。

2.頸部皮膚切口，若為甲狀腺手術損傷，應循原甲狀腺手術切口切開，若無頸部傷口，平環狀軟骨下緣做橫切口。

3.切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，固定皮瓣，探查喉返神經。

4.沿原損傷處或循氣管向上、下分離，找到位於氣管食管溝處的喉返神經，循喉返神經向上或向下找到喉返神經的兩斷端，在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變，並沿兩斷端分別游離一段喉返神經，將兩斷端對位，做到無張力、無扭曲、無偏斜。

5.用7-0～9-0無創傷縫線縫合神經斷端4～6針，只縫合神經鞘膜，不要損傷神經纖維。

6.吻合處再以筋膜包裹或取一段靜脈壁套入吻合處，以防止肉芽及纖維組織長入吻合處。

7.依次縫合各層軟組織，放置引流條關閉切口。

有報導顯示，喉返神經內的內收纖維和外展纖維呈分散排列，混在一起，用現有的解剖方法尚不能將其分開。因此，一旦損傷無論如何對位準確，交錯支配不可避免，不能完全恢復聲帶正常的運動功能，通常難於預測手術後的效果。

ICD編碼：04.7401

分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術（神經-神經或神經肌肉）

適應症

喉返神經斷端吻合術適用於：

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經，出現急性呼吸困難者。

2.不明原因的雙側喉返神經損傷致雙側聲帶外展麻痹而行氣管切開術，經治療觀察3～6個月仍不能恢復正常呼吸者。

3.手術中喉返神經的兩斷端能找到，並有足夠長度，斷端吻合後無張力者。

禁忌症

1.杓狀軟骨關節強直或固定。杓間區有纖維性粘連者。

2.病人全身情況差（如伴有顱腦外傷）應暫緩手術。

3.喉返神經斷端找不到或找到一端，無法行斷端吻合者可採用其他方法。

術前準備

喉返神經損傷時間較長者，術前應先行直達喉鏡檢查術，並探試杓狀軟骨的活動度，杓狀軟骨活動度正常者方可行此術。

麻醉和體位

多在全身麻醉下手術。

手術步驟

1.氣管切開術 先在局麻下行氣管切開術，切開氣管第3～5環，插入氣管內帶氣囊的麻醉插管。

2.切口 若為甲狀腺手術損傷，應循原甲狀腺手術切口切開。若頸部無傷口，平環狀軟骨下緣做橫切口，切開皮膚、皮下組織，將上、下皮瓣向上和向下掀起、固定。

3.探查喉返神經 沿原損傷處或循氣管向上、下分離，找到位於氣管食管溝的喉返神經，並循喉返神經向上或向下找到喉返神經兩斷端。

4.喉返神經斷端吻合 在手術顯微鏡下仔細觀察斷端有無神經瘤形成或病變，並沿兩斷端分別游離一段喉返神經，將兩斷端對位，做到無張力、無扭曲、無偏斜。用7-0～9-0無創傷縫合線縫合神經斷端4～6針，只縫合神經鞘膜，不要損傷神經纖維。吻合處再以筋膜包裹或切取一段靜脈套入吻合處，以防止肉芽及纖維組織進入吻合處。

5.逐層關閉切口。