迷走神經是行程最長和分布最廣的腦神經，它與舌咽神經和副神經經頸靜脈孔一併出顱後，在頸部位於頸動脈鞘內，在頸動脈與頸內靜脈之間下行。迷走神經屬混合神經，迷走神經諸核中疑核、孤束核和三叉神經脊束核與舌咽神經共存，所以單純的迷走神經損傷少見，常與舌咽神經同時發生損害。
基本介紹
- 英文名稱：Vagus Nerve Injuries
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：顱底骨折，頸部火器傷，醫源性損傷，顱底腫瘤等所致
- 常見症狀：一側舌咽、迷走神經或其神經核損害可嗆咳及聲音嘶啞；雙側損害進食、吞咽、發音嚴重障礙，嚴重時唾液外流
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.顱底骨折
可同時出現舌咽神經、舌下神經和副神經損傷症狀。
2.頸部火器傷
可以損傷迷走神經乾或其分支。在乳突、下頜、下頜後間隙損傷時常傷及迷走神經乾的上部分；下頜部側面損傷只有喉返神經受傷；迷走神經乾位於頸部大血管後面，且與血管束一起移動，在頸動脈受傷時可發生迷走神經乾損傷。
3.醫源性損傷
頸靜脈孔區腫瘤的手術可損傷迷走神經，甲狀腺手術可損傷喉上神經、喉返神經等。
4.顱底腫瘤
頸靜脈孔區腫瘤如頸靜脈球瘤、神經鞘瘤；延髓區腫瘤等可損害迷走神經。
5.其他
如延髓血管疾病，細菌或病毒導致的腦炎等可損害舌咽神經、迷走神經或其神經核。
臨床表現
一側舌咽、迷走神經或其神經核損害時，可出現同側軟齶麻痹咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等。雙側損害時，患者進食、吞咽、發音均有嚴重障礙，嚴重時甚至不能發音、吞咽和唾液外流等，稱真性延髓性麻痹。
檢查
1.腦積液常規、生化檢測
在腦炎時可有白細胞計數升高。頸靜脈孔區腫瘤時CSF生化檢測無明顯臨床意義。
2.顱底X線攝片
對外傷所致顱底骨折可進行診斷。
3.頭顱CT及磁共振檢查
螺旋CT顱底骨質成像對顱底骨折診斷更有意義。同時可幫助診斷顱底腫瘤、腦幹腫瘤及血管病變、腦炎等。
4.腦幹誘發電位檢查
對顱後窩病變累及腦幹或腦幹病變的診斷亦有價值。
診斷
根據病史及神經系統檢查和輔助檢查可確診迷走神經損傷。
治療
1.病因治療
（1）火器傷火器性神經損傷多因高速投射物（彈片或槍彈）損傷，神經損傷範圍廣泛，傷口均有嚴重污染，易致傷口感染。初期處理原則是：傷口應做徹底清創術，而不是縫合神經；對神經損傷部分不做切除，也不做游離斷端，防止污染擴散；神經斷端不用絲線作標記，也不縫合在組織上；用正常組織覆蓋游離之神經；儘早促使傷口癒合，為二期修復創造條件。
（2）顱底骨折顱底骨折本身無需特殊處理，治療重點為預防感染，合理使用抗生素。腦脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少噴嚏、咳嗽，保持外耳道清潔。儘量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。
（3）術中加強神經保護施行顱底手術時套用顯微神經外科技術，仔細保護迷走神經、舌咽神經免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區小腫瘤行立體定向放射外科治療時應合理科學地設計，以免加重迷走神經、舌咽神經損傷。施行甲狀腺手術和頸動脈內膜剝除術時，應熟悉喉返神經、喉上神經的解剖及其與周圍血管的關係，套用良好的顯微手術技術，術中用EMG監測技術，均可對喉上、喉返神經予以有效的保護。術中如離斷喉返神經，可行喉返神經-迷走神經頸段端側吻合術，可望在遠期收到良好的效果。
（4）中樞神經系統炎症要抗炎治療，抗炎治療要早，療程要足夠。需選用容易透過血腦屏障的抗生素。
（5）延髓血管病變視情況行顯微手術、X刀、伽瑪刀等治療。
（6）顱底腫瘤視情況行手術治療或立體定向放射治療。枕大孔區腫瘤，顱外段以切除為主，顱內殘餘者應行立體定向放射治療。延髓膠質瘤屬於局限外生性者可行顯微手術切除，配合立體定向放射治療和化療。
2.對症治療
（1）對嚴重嗆咳患者應進糊狀半流食，避免流食嗆入氣道而引發肺炎。
（2）對高顱壓患者給予降顱壓治療，常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮質激素等。
（3）對頭痛、噁心、嘔吐者可行止吐治療。
