環咽肌失弛緩症是環咽肌不能完全鬆弛所致的常見疾病，原因尚不明了，可能病因包括腦損傷（外傷、缺氧），腦幹部位的腦卒中，頭、頸部惡性腫瘤，繼發於放射及手術的瘢痕形成，插管後狀態等。環咽肌是橫紋肌，但不能隨意調節，在吞咽過程中的抑制和活動均由中樞神經控制。環咽肌的張力是由交感神經支配的，維持緊張狀態，形成食管上口的括約肌。在吞咽過程中，當咽縮肌收縮波傳導到環咽肌時，環咽肌的緊張度明顯下降直至為零，食管上口即張開，食物（包括固體和液體食物）順利進入食管。若正需要此括約肌（環咽肌）鬆弛時，但其卻高度緊張而不能鬆弛或鬆弛不全，食物即在該處受阻而不能或不易完全進入食管，發生吞咽障礙，此即為環咽肌失弛緩症。
基本介紹
- 多發群體：40歲以上女性
- 常見發病部位：咽部
- 常見病因：不明，可能與腦外傷、卒中、頭頸部腫瘤、放射或手術後瘢痕等有關
- 常見症狀：吞咽困難，吞咽液體易誤吸入呼吸道，引起嗆咳；吞咽痛、阻塞感、異物感，或吞咽食物時頸部有氣過水聲
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.神經系統疾病
腦血管閉塞性病變、脊髓灰質炎、假性球麻痹、腦血管意外、退行性中樞神經疾病、帕金森病、腦幹損傷、迷走神經損傷、神經炎等。
2.肌源性疾病
多發性肌炎、皮肌炎、重症肌無力、甲狀腺毒性肌病、肌萎縮側索硬化症等。
3.腫瘤
如鼻咽癌、喉咽部腫瘤等侵犯。
4.咽喉部大手術損傷
臨床表現
本病多發生於40歲以上的中老年人，女性居多，性情急躁或焦慮、多愁者易患本病。患者主訴進食時吞咽困難食物停留在口咽部不能進入食管內故進餐時間大為延長；如所進為液體，則在吞咽後被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛阻塞感、異物感，或食物下咽時頸部有氣過水聲感體重下降。
檢查
1.影像學檢查
如吞鋇造影及放射性核素排空試驗。
2.運動功能檢測
如測壓檢查，顯示上括約肌高壓，吞咽時不能鬆弛，咽肌收縮協調性下降，但診斷率不高。
診斷
1病史
中老年女性，患有腦血管疾病或有中央神經系統疾病和肌肉退行性病變，或有賴利-戴綜合徵的家族史。
2.臨床表現
進食時有吞咽痛阻塞感、異物感，吞咽困難，進餐時間延長；飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時頸部有氣過水聲感。
3.輔助檢查
鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動態造影顯示排距空時間大大延長。運動功能檢測UESM靜息壓異常、不協調和鬆弛障礙。
治療
1.一般治療
病因明確者應進行針對性治療；精神因素較重者應加強心理治療，必要時可套用鎮靜藥物。此外，少吃多餐，細嚼慢咽，此點至關重要。飲食以溫熱為宜，勿進食過冷、過熱或刺激性食物。
2.手術治療
對於症狀嚴重者，經保守治療無效，可行食管鏡擴張或探條擴張。若食管擴張無效者，可行環咽肌切斷術、咽食管憩室切除術、環咽肌牽拉術等手術，環咽肌切開術是治療咽食管下咽困難的有效方法，其目的是減少咽部排空的抵抗力。
