咽食管憩室，是最常見的食管憩室位於環咽肌後方的近側（圖2），或好發於環咽肌上方的咽食管結合部的後壁。
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咽食管憩室簡介
1769年，英國外科醫生Ludlow首次報導了咽食管憩室，但由於1874年德國病理學家Zenker對咽食管憩室做了正確的分析與觀察，因而被命名為Zenker憩室。咽食管憩室約占食管憩室的60%，以50～80歲的病人為多見，30歲以下者非常罕見常規上消化道鋇餐造影時咽食管憩室的發生率為0.1%。
咽食管憩室的分類與病因
定義
定義：咽食管壁局限性向外突出，形成與食管腔相通的具有完整覆蓋上皮的盲袋，多為後天性，先天性憩室罕見。
類型
分類：按發生部位及機制分三類：
（1）
咽食管憩室：發生於咽食管交界處，也稱Zenker憩室，其發生與咽食管肌運動失調，環咽肌失馳緩引起食管腔內壓力增高，以及該局部肌肉解剖結構上的薄弱有關。
（2）
食管中段憩室：多位於氣管分界水平之中段食管，常因縱隔食管周圍組織慢性炎症粘連及瘢痕組織的收縮牽引所致，多為肺門或縱隔淋巴結核性炎症所引起。
（3）
膈上憩室：多發生在膈上5-10cm食管右側，其形成可能與食管下段有功能性或機械性梗阻而使食管腔內壓力增加，使食管黏膜經食管肌層薄弱區突出有關。
假性憩室&mdashmdash;咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋，僅為食管黏膜而非食管全層，也稱膨出型憩室。
真性憩室&mdashmdash;食管中段憩室。其突出的盲袋，包含食管壁全層。
臨床症狀：與憩室部位、內口大小、有無食物存留或炎症、併發症等有關，若內容物返流可有呼吸道症狀。
（1）咽食管憩室：緩慢進行性吞咽困難，擠壓頸部或吞咽時可聽到響聲，返流物常為剛咽下的食物並不伴苦酸味。
（2）食管中段憩室：因內口較大，利於引流，少有食物存留，故不易產生症狀，偶有吞咽困難或咽下困難，偶並發局部膿腫或瘺管時可出現相應症狀。
（3）膈上憩室：症狀輕微，偶有消化不良或吞咽困難。
診斷方法：食管造影，食管鏡以及食管功能檢查。
治療：較小的無症狀的憩室可不需手術治療。症狀輕微的可行內科保守治療。症狀明顯的較大憩室，應手術治療。
手術方法：方法包括憩室內翻縫合或食管憩室局部切除，有合併賁門失馳緩及膈症等應相應處理。手術入路根據不同類型憩室的位置進行選擇，頸段食管憩室可行頸部小切口切除。
食管憩室是如何發生的
咽食管憩室常見於50歲以上的成年人，男性多於女性。
極少數咽食管憩室發生癌變，可能是由於長期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利於憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發現憩室內壁不規則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有黏膜層和黏膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報導，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由於支氣管旁淋巴結炎症或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括黏膜、黏膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重複。
假性食管憩室很少見，病因尚不明確。
病理改變是由於食管黏膜下腺體管擴張，病變局限於黏膜下層並不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎症，並可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由於慢性炎症，食管黏膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見於食管上段，這是與食管黏膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
咽食管憩室-臨床表現
咽食管憩室
症狀與體徵
咽食管憩室病人可以無任何臨床症狀但絕大多數病人在發病早期即有症狀憩室一經形成，其體積便進行性增大，而且病人的症狀逐漸加重，症狀發作頻率或次數日趨頻繁，並有可能發生併發症。
咽食管憩室病人典型的臨床症狀包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時咽部“喀喀”作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發性食管內容物反流現象。典型的反流物為新鮮的、未經消化的食物，無苦味或酸味或不含有胃十二指腸分泌物。個別病人在進食後立即出現食管反流現象，這種反流與憩室內容物被誤吸到氣道內而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關。由於食管反流和咳嗽，病人進食過程緩慢而費力。
胃十二指腸
胃十二指腸隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發脹的感覺，用手壓迫患側頸部，這種感覺便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內容物分解腐敗所產生的臭味而來就診。極少數的病人主訴其頸部有一軟性包塊。
臨床分期
有的作者將咽食管憩室的臨床症狀分為3期。
Ⅰ期：憩室小，其開口與食管縱軸呈直角病人無頸段食管梗阻，無食管反流或憩室內容物瀦留。病人的主要症狀為咽喉部有異物感，並試圖通過咳嗽或者咳痰將“異物”排除。其誘發因素往往是吃一塊較乾的食物（如烤麵包片等），將其吐出後咽喉部的異物感便隨之消失。
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之後，憩室的開口與憩室體呈斜行，主要症狀為病人的口腔內突然排出原先所吃的飲食，並混有黏液與唾液。這種症狀可發生在睡眠時，可導致誤吸，病人因陣發性咳嗽而從睡眠中清醒誤吸可引起肺膿腫，應加以重視。有些病人在吞咽時咽部發出氣過水聲（gurgling noise）或“喀喀”聲，系憩室囊內的氣體與液體混合過程中產生的聲音。
Ⅲ期：在憩室囊增大到一定大小之後，憩室口呈橫位或水平位，吞咽的飲食可直接進入憩室，病人可產生其他症狀，如不同程度的高位頸段食管梗阻，伴有部分或全部所進食物的食管反流。這類病人常有體重減輕和消瘦（emaciation）。
咽食管憩室-診斷
咽食管憩室的發展和演化
咽食管憩室的臨床診斷主要依靠病史、查體及食管X線鋇餐造影檢查，其中後者對診斷起關鍵作用。
1.查體 咽食管憩室病人在查體時可能有下列體徵：
（1）囑病人飲水，吞咽時在頸部憩室部位聽診可聞及氣過水聲或“喀喀”聲。
（2）McNealy-McCallister試驗：這一簡單的臨床試驗用以確定咽食管憩室在頸部的位置（側別）。
胸鎖乳突肌咽食管憩室-檢查
咽食管憩室的治療方法
咽食管憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。
術前準備
一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。
術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，並反覆沖洗吸淨存留物，有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，便於手術操作。
麻醉
氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便於手術操作。
手術方法
咽食管憩室多位於中線後方偏左側，手術常採用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。
仰臥位，頭轉向分健側，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開頸動脈，切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護氣管食管溝內的喉返神經，仔細辨認憩室壁，可用手觸摸憩室內的胃管，也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出，便於辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環咽肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm，並將憩室頸 部的食管黏膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半，使黏膜膨出，不必再處理。如憩室很大，應予切除，將原在憩室內的胃管送入食管腔內，用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管黏膜，線結打在腔內，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。
術後
處理術後第2天可經口進食，術後48～72h引流不多時拔除引流條。
手術合併症主要為喉返神經損傷，多數能自行恢復。其次是修補處滲漏或瘺管形成，局部換藥，多能自愈。若發生食管狹窄，可行食管擴張術。
咽食管結構圖
1.食管鋇餐造影 咽食管憩室的臨床診斷依靠食管鋇餐造影。病人在吞鋇後通過透視與攝片（須拍攝食管正、側位片），可以明確憩室的位置、大小、憩室頸的粗細與排空情況以及憩食與食管軸的相互關係。
在食管鋇餐造影時，一旦吞入的鋇劑充盈或進入憩室，可見含鋇的咽食管憩室位於受累食管的下緣。憩室上方受累的食管有時變細或管腔收縮，容易誤認為充滿鋇劑的憩室壓迫所致。但無論從何種角度在透視下觀察，受累食管段的狹窄呈均勻一致的狹窄，與局部食管受壓造成的狹窄截然不同。從食管鋇餐造影側位片上觀察，在環咽肌水平的食管後緣可見明顯的切跡系咽食管憩室壓迫局部食管後壁所致。
2.食管鏡檢查 咽食管憩室的臨床診斷通常不需要做食管鏡檢查。但若懷疑憩室合併腫瘤，病人有其他器質性病變引起症狀，或憩室內有異物時，則應進行食管鏡（胃鏡）檢查。但在檢查過程中要格外謹慎，以免將內鏡的鏡頭插至憩室囊內而造成憩室的器械性穿孔（instrumental perforation）個別咽食管憩室病人通過食管鏡檢查，可以發現食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌。
咽食管憩室-愈後及護理
多發部位
咽食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。有3個好發部位：
①咽食管憩室；發生在咽與食管交界處，為膨出型憩室；
②支氣管旁憩室；發生在食管中段，亦稱為食管中段憩室，為牽出型憩室；
③膈上憩室；發生在食管下段的膈上部，亦為膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次為膈上憩室，支氣管旁憩室最少見。食管憩室是否產生昨夜症狀與憩室的大小、開口的部位、是否存留食物及分泌物等有關，大多數症狀輕微且不典型。
解剖學基礎
咽食管室的解剖學基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環咽肌橫纖維之間的後方中央的一個缺損在稍偏左側更明顯，因此憩室多發生在左側。
咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由於環咽肌和食管肌肉運動失調、失弛緩或其他運動異常，在上述解剖基礎上造成黏膜膨出而形成憩室。
咽食管憩室常見於50歲以上的成年人，男性多於女性。
極少數咽食 管憩室發生癌變，可能是由於長期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利於憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發現憩室內壁不規則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。
膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有黏膜層和黏膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報導，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由於支氣管旁淋巴結炎症或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括黏膜、黏膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認為一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重複。
假性食管憩室很少見，病因尚不明確。
病理改變是由於食管黏膜下腺體管擴張，病變局限於黏膜下層並不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎症，並可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由於慢性炎症，食管黏膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見於食管上段，這是與食管黏膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
咽食管憩室的臨床表現
早期僅有一小部分黏膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有症狀或症狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發癢的刺激症狀，當咳嗽或飲水食物殘渣脫落後，症狀消失。
如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，有時會自動返流到口腔內，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽見在咽部有由於空氣、食物進出憩室而發現響聲。
由於食物的積存，憩室會繼續增大、並逐漸下墜，不利於憩室內積存物的排出，致使憩室的開口正對咽下方，咽下的食物均先進入憩室而發生返流，此時出現吞咽困難，並呈進行性加重，部分患者還有口臭、噁心、食欲不振等症狀。有的因進食困難而營養不良和體重下降。
如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合併症。出血、穿孔折合併症較少見。
膈上憩室的臨床表現：多數小膈上憩室患者可以沒有任何症狀或症狀輕微，圈套並伴有運動功能失調的憩室可以有不同的症狀，如輕度消化不良、胸骨後疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內常有咕咕響聲等，巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞咽困難，返流引起誤吸。
食管中段憩室的臨床表現：
多數牽出型憩室較小且頸寬底窄，利於引流，不易出現食物殘留，因此一般沒有症狀，常在健康體檢或無間中發現，長年沒有改變。只在食管被牽拉變位或引起狹窄，以及憩室發生炎症是才出現吞咽困難及疼痛。如果憩室炎症、潰瘍、壞死穿孔，可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘺等合併症及相應的症狀和體徵。
假性食管憩室的臨床表現：患者常主訴輕度吞咽困難，症狀呈間歇性發作或緩慢進展。食管假性憩室多見於五、六十歲年齡組患者，男性多於女性。
咽食管憩室的診斷及診斷標準：
臨床物理檢查陽性體徵不多，部分患者在吞咽幾口空氣後，反覆壓迫環咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。
診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平面，服鋇可見食管後方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室後，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反覆變動體位，有利於憩室的充盈和排空，便於發現小憩室及觀察憩室內黏膜是否光滑，除外早期惡變。
內窺鏡檢查有一定危險性，不作為常規檢查，只在懷疑惡變或合併其他畸形，如食管蹼或食管狹窄時進行。內窺鏡檢查前，囑患者吞下一根黑絲線作為內窺鏡的導引線，可增加檢查的安全性，檢查時鏡端見不到絲線或見到成團絲線均說明鏡端已進入憩室。
膈上憩室的診斷及診斷標準
膈上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側，亦可突向左側或前方。膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合併裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。
內窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合併畸形時進行。
食管中段憩室也同樣依靠X線確診，服鋇造影時要採用臥位或頭低腳高位，並左右轉動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內流出，不易在記憶體留。
內窺鏡檢查對淺小的食管中段憩室幫助不大，只在懷疑憩室惡變時進行。
假性食管憩室的診斷及診斷標準：X線檢查時不能發現假性憩室，服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎症有關。
內窺鏡檢查食管呈慢性炎症改變，僅在極少數患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發的，尤其是糖尿病患者。
咽食管憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。
1.術前準備一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。
術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，並反覆沖洗吸淨存留物，有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，便於手術操作。
2.麻醉氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便於手術操作。
3.手術方法咽食管憩室多位於中線後方偏左側，手術常採用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。
仰臥位，頭轉向分健側，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開頸動脈，切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護氣管食管溝內的喉返神經，仔細辨認憩室壁，可用手觸摸憩室內的胃管，也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出，便於辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。
憩室頸下方為環咽肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm，並將憩室頸部的食管黏膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半，使黏膜膨出，不必再處理。
如憩室很大，應予切除，將原在憩室內的胃管送入食管腔內，用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管黏膜，線結打在腔內，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。
4.術後處理術後第2天可經口進食，術後48～72h引流不多時拔除引流條。
手術合併症主要為喉返神經損傷，多數能自行恢復。其次是修補處滲漏或瘺管形成，局部換藥，多能自愈。若發生食管狹窄，可行食管擴張術。
膈上憩室的治療
：有症狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大的憩室以及有滯留徵象，或合併其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩症等的憩室均應手術治療。手術應特別注意同時糾正合併畸形，否則易出現併發症或復發。
1.術前準備基本同咽食管憩室，但術前應行胃腸道準備：口服甲硝唑0.4g，每日3次，連服3日。術前晚洗胃後口服鏈黴素1g並灌腸，這些措施均有利於預防食管瘺的發生。
2.麻醉同咽食管憩室的手術，採用氣管內插管全身麻醉。
3.手術方法膈上憩室多採用左側第7肋床進胸，儘管有時憩室位於右側，也是左胸入路便於手術操作。開胸後將肺牽向前方，剪開縱隔胸膜顯露食管，注意保留迷走神經叢。觸摸憩室內胃管或請麻醉師經胃管注氣，有助於辨認憩室，如憩室位於食管右側，可游離並旋轉食管便於顯露憩室。憩室常是從食管肌層的一個縫隙中疝出。
辨認出食管環行肌與食管黏膜的界面後，將肌層向食管遠端切開約3cm，向近端切開約2cm，即可充分顯露憩室頸。若憩室巨大可將憩室切除，分黏膜層和肌層兩層切開，近端達下肺靜脈水平，遠端達胃壁1cm處。賁門肌層切開的部位應在憩室頸縫合修補處的側方，以減少瘺的發生。
常規行胸腔閉式引流。
4.術後處理術後常規禁食，胃腸減壓靜脈補液，腸鳴音恢復後停止胃腸減壓，次日經口進食。肺膨脹良好無胸腔引流後，拔除胸腔引流管。
食管中段憩室的治療：無症狀的牽出型食管憩室不需村治療，症狀輕微的也可以長年觀察，只在症狀逐漸加重憩室逐漸增大或出現併發症如炎症、異物穿孔、出血等時才需要手術治療。
手術時應去除引起牽出型憩室的病因，並將可能合併存在的食管運動失調或梗阻，如賁門失弛緩症、膈疝、裂孔疝等一起糾正，以免復發或出現併發症。
術前準備及麻醉均同膈上憩室手術。
手術一般採用右胸入路，在肺門後方剪開縱隔胸膜，確認食管。憩室周圍常有腫大的淋巴結和緊密粘連的纖維組織，游離憩室有一定困難，要仔細耐心切除腫大淋巴結，切開憩室時注意不要損傷食管，分黏膜及肌肉兩層縫合。合併有膿腫、瘺管的要一併切除修補、胸膜、肋間肌、心包均可作為加；固組織使用。
假性食管憩室的治療：治療的目的是減輕症狀及處理伴發病損。一般不需手術，食管擴張術可以減輕吞咽困難，抗酸治療可以減輕食管炎症狀。但假性憩室的X線表現多無改變，偶爾也有自行消失的。
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咽食管憩室手術治療概述
關鍵字：合併症 食管 胸鎖乳突肌 甲狀腺 室內 胃管 治療 食管裂孔疝 食管憩室 全身麻醉 保守療法
摘要：咽憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。1.術前準備一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前
醫院資訊 導醫 服務 常見: 咽手術治療概述
咽憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。
1.術前準備一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。
術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，並反覆沖洗吸淨存留物，有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，便於手術操作。
2.麻醉氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便於手術操作。
3.手術方法咽食管憩室多位於中線後方偏左側，手術常採用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。
仰臥位，頭轉向分健側，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開頸動脈，切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護氣管食管溝內的喉返神經，仔細辨認憩室壁，可用手觸摸憩室內的胃管，也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出，便於辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環咽肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環咽肌橫行纖維及食管肌層約3cm，並將憩室頸部的食管黏膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半，使黏膜膨出，不必再處理。如憩室很大，應予切除，將原在憩室內的胃管送入食管腔內，用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管黏膜，線結打在腔內，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。
4.術後處理術後第2天可經口進食，術後48～72h引流不多時拔除引流條。
手術合併症主要為喉返神經損傷，多數能自行恢復。其次是修補處滲漏或瘺管形成，局部換藥，多能自愈。若發生食管狹窄，可行食管擴張術。
膈上憩室的治療：有症狀的大憩室或在隨訪中逐漸增大的憩室以及有滯留徵象，或合併其他畸形如食管裂孔疝、賁門失弛緩症等的憩室均應手術治療。手術應特別注意同時糾正合併畸形，否則易出現併發症或復發。
咽食管憩室的超聲診斷
作 者： 顧秀芬
作者單位： 浙江省舟山市婦幼保健院,浙江舟山,316000
刊 名： 現代中西醫結合雜誌 ISTIC
咽食管憩室的X光片
