咽部狹窄及閉鎖

一般認為，頰咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狹窄，若頰咽膜未破裂則造成先天性鼻咽部閉鎖。 診斷：以棉花毛放鼻孔前無氣流吹動。用血管收縮劑收斂鼻腔黏膜後，用細導尿管或細探子自鼻腔插入咽部不能通過。用美藍滴入鼻腔不能進入咽部。鼻腔碘油造影可確定狹窄及閉鎖的位置。 治療措施：手術治療。對薄膜性閉鎖可用金屬擴張子自鼻腔插入，穿通閉鎖膜，擴大穿孔，還可以雷射手術器切開閉鎖膜。 臨床表現：表現為新生兒鼻塞、呼吸困難、發紺及哺乳時加重等鼻腔完全堵塞的症狀。檢查咽部可見軟齶後緣與咽後壁之間有一層薄膜相連，表面光滑，觸之軟。

症狀體徵

鼻咽狹窄或閉鎖者：鼻呼吸不暢或完全受阻，說話時有閉塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅覺失靈，睡眠時打鼾，咽鼓管如被堵塞時，則有聽力障礙或並發中耳炎。喉咽病變者：根據狹窄的部位和程度，可能訴述咽下困難，呼吸不暢和進食嗆咳。患者往往由於長期營養不良，顯得消瘦無力。

用藥治療

對特殊性感染引起者，須先治療其病因，待病情穩定後再施行整復手術。鼻咽閉鎖，一般採用經齶途徑切除瘢痕組織及增生骨質，打通鼻咽腔，術後留置擴張器(矽橡膠、金屬或樹脂等製成)，持續擴線3—6個月。對於輕度膜性閉鎖病例，也可用黏膜瓣翻轉的方法，進行整復。喉咽狹窄，應施行咽側切開術進入喉咽，切除瘢痕組織後，移植頸部帶蒂皮瓣覆蓋傷面，重建咽腔。有些外傷性狹窄，經過松解粘連，整復喉體位置，往往就可以恢復功能。

病理病因

1、外傷

(1)咽部受腐蝕劑灼傷後，黏膜廣泛壞死和潰瘍形成，當前，後創面相接觸時，即成瘢痕性狹窄，甚至閉鎖。

(2)喉外傷時，喉體內移與咽後壁粘連在一起，形成喉咽狹窄。

(3)手術不當，施行腺樣體切除術時，損傷黏膜過多，也可發生瘢痕性狹窄。

2、特殊性感染

常因梅毒、麻風、硬結等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常並發本病。

3、先天性鼻咽閉鎖

常和後鼻孔閉鎖同時存在。

疾病診斷

通過口咽視診或間接喉鏡檢查，能見到狹窄或閉鎖。X線拍片及碘油造影，可進一步明確閉鎖部分的範圍和厚度。