咽喉燒傷及化學傷

症狀體徵

燒傷以口腔，會厭舌面及杓會皺裂外側等外最重，蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區明顯，化學腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。

損傷後立即出現，下呼吸道損傷時可出現肺水腫，加重呼吸困難並伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物，重症病人可出現全身中毒症狀，如昏睡，脫水，高熱，休克等，甚至引起腎功衰竭，肝臟損害致死亡，咽喉，口腔黏膜充血，腫脹，糜爛，潰瘍及白膜形成，重症者聲帶紅腫，聲門下可見偽膜為呼吸困難體徵。

高熱蒸氣對黏膜的損害較乾熱氣體為重，蒸汽遇到黏膜後凝集放出潛熱損傷黏膜，氨霧，磷，碘，氯等與黏膜中水結合，可產生不同酸鹽而灼傷黏膜，強鹼多為氫氧化鈉，有強烈的吸水，脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發展，強酸通常引起黏膜乾性凝固性壞死，多只限於與腐蝕劑接觸較久的部位。

病變初起表現黏膜充血，水腫，糜爛，表現有纖維素滲出形成白膜，黏膜水腫於傷後1-2h開始，4-8h達高峰，2-3d後水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍，嚴重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔，約10d後潰瘍在生成肉芽組織，組織發生纖維性變，並逐漸形成瘢痕，4-6周逐漸出現瘢痕粘連及狹窄。

用藥治療

蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身套用抗生素預防感染，最重要的是預防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進水腫消退並稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現呼吸困難或伴有頭頸部嚴重燒傷者，應及早作氣管切開術。

化學腐蝕傷者，根據毒物不同，套用相應藥物中和毒物，如服強鹼者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然後再給口服或經胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質的平衡。全身套用抗生素及激素預防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經口進食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結腸造口術以維持營養。強酸、鹼腐蝕傷者多數會遺有瘢痕狹窄後遺症，為便於以後進行擴張治療，應令病人早期吞入一條絲線。

晚期發生瘢痕狹窄者，可以根據不同器官，不同部位及不同程度，採用手術分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術，必要時可作結腸代食管術等以恢復其呼吸和吞咽功能。

飲食保健

口服牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油

預防護理

最重要的是預防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預防瘢痕狹窄亦有好處。

病理病因

誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔黏膜和咽部黏膜的損傷，重者還有嚴重的全身中毒症狀，燙傷多見於年幼兒童。

疾病診斷

與咽喉部外傷鑑別，燒傷以口腔，會厭舌面及杓會皺裂外側等外最重，蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區明顯，化學腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。

檢查方法

可見軟齶，懸雍垂，咽後壁，會厭舌面黏膜起泡，糜爛，或蓋有白膜。