咽部化學性損傷

概述

咽部化學性損傷是因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或乾熱空氣致黏膜燒傷、誤服強酸、強鹼、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道黏膜並吸收引起全身中毒。

高熱蒸氣對黏膜的損害較乾熱氣體為重，蒸汽遇到黏膜後凝集放出潛熱損傷黏膜。氨霧、磷、碘、氯等與黏膜中水結合，可產生不同酸鹽而灼傷黏膜。強鹼多為氫氧化鈉，有強烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤發展，強酸通常引起黏膜乾性凝固性壞死，多只限於與腐蝕劑接觸較久的部位。

病變初起表現黏膜充血、水腫、糜爛、表現有纖維素滲出形成白膜。黏膜水腫於傷後1-2h開始，4-8h達高峰，2-3d後水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d後潰瘍在生成肉芽組織，組織發生纖維性變，並逐漸形成瘢痕，4-6周逐漸出現瘢痕粘連及狹窄。

臨床表現

燒傷以口腔、會厭舌面及杓會皺裂外側等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會厭及聲門下區明顯。化學腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。

損傷後立即出現。下呼吸道損傷時可出現肺水腫，加重呼吸困難並伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出現全身中毒症狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔黏膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重症者聲帶紅腫、聲門下可見偽膜為呼吸困難體徵。

檢查

可見軟齶、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面黏膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。

治療

蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身套用抗生素預防感染，最重要的是預防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對預防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化吸入，促進水腫消退並稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現呼吸困難或伴有頭頸部嚴重燒傷者，應及早作氣管切開術。

化學腐蝕傷者，根據毒物不同，套用相應藥物中和毒物，如服強鹼者可用醋、2醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強酸者可先用水稀釋，再有碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然後再給口服或經胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時給鎮靜止痛藥物及大量維生素C，必要時輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質的平衡。全身套用抗生素及激素預防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵病人經口飲用高蛋白，高熱量的無菌流食。對有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對禁止經口進食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時作胃或結腸造口術以維持營養。強酸、鹼腐蝕傷者多數會遺有瘢痕狹窄後遺症，為便於以後進行擴張治療，應令病人早期吞入一條絲線。

晚期發生瘢痕狹窄者，可以根據不同器官，不同部位及不同程度，採用手術分離，擴張治療，或喉、氣管、食管成形術，必要時可作結腸代食管術等以恢復其呼吸和吞咽功能。