臨床表現
咽部挫傷以局部疼痛為主,講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重。銳器傷有傷口出血、皮下氣腫、
咯血,如傷及大血管可因失血而
休克或死亡。血液流入喉氣管內可引起咳嗽、呼吸困難等。挫傷或爆炸傷或伴有喉外傷,可致咽喉部
水腫、血腫、喉軟骨
骨折而致呼吸困難。貫通傷可致傷口流涎和
吞咽困難。傷口繼發感染則有發熱等全身症狀。
檢查
首先要注意病人一般情況,如呼吸、脈搏、血壓等。咽內部的刺傷,常傷及口咽後壁或軟齶,咽部有出血及血腫、黏膜破裂,懸雍垂黏膜下瘀血,呈藍紫色腫脹。
治療
咽部挫傷以保守治療為主,囑患者臥床休息,局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療
休克為原則。
1.出血的處理
頸部較大的血管受傷時可發生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血,減少出血量。傷口局部壓迫可止血,較小的血管以血管鉗止血並結紮,較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合,必要時可行血管吻合術。
2.解除呼吸困難
咽部開放性傷口如情況緊急,可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔,吸除呼吸道內的分泌物、血塊並取出異物,保持呼吸道通暢。必要時應行氣管切開術。
病人出血過多,應立即
輸血、輸液、套用強心劑等。注意保暖,採取頭低位。密切觀察血壓變化。
4.傷口的處理
以生理鹽水或雙氧水反覆沖洗傷口後,清創並縫合。咽部黏膜應儘可能對位縫合,缺損較大者可以鄰近組織修復,然後分層對位縫合。後期出現咽部
瘢痕性狹窄者可經口擴張、雷射燒灼、藥物注射或咽側切開整復。
5.營養供給
咽部傷口影響進食者,應插鼻胃管鼻飼流質。
6.異物的處理
表淺易取的異物,或遠離主要血管的異物可於術中取出。異物位於大血管附近或異物隨頸動脈搏動者,應考慮到手術的危險性和複雜性,應在充分準備下予以取出。
此外,應注意套用抗生素防止感染,預防
瘢痕性狹窄等。