創傷性血皰(traumatic mucosal hematoma)和創傷性潰瘍(traumatic ulcer)是由機械性、化學性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。
基本介紹
- 西醫學名：口腔創傷性血泡及潰瘍
- 英文名稱：traumatic mucosal hematoma
- 發病部位：軟齶、齶垂、舌
- 主要病因：由機械性、化學性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,
症狀體徵
1.創傷性血皰 因急食擦傷引起的血皰往往較大，有時可達2～3cm，常發生於咀嚼一側的軟齶、齶垂、舌齶弓和軟硬齶交界。血皰迅速擴大，疼痛不明顯，有異物感，近咽喉處的大血皰可反射性引起噁心。初起皰液鮮紅，旋即變為紫黑色，皰壁薄，易破裂，淤血流盡後留有鮮紅色皰底創面，疼痛加重，影響吞咽。一般癒合較快。有繼發感染則形成糜爛或潰瘍。
因咀嚼不慎誤傷引起的血皰常位於口角區或兩頰咬線附近，血皰較小，有時可伴潰瘍和糜爛，癒合較快。
2.創傷性潰瘍 不同病因引起的創傷性潰瘍臨床表現不同。
(1)褥瘡性潰瘍(decubital ulcer)：由持久的非自傷性機械刺激造成。多見於老年人。殘根殘冠或不良修復體長期損傷黏膜，潰瘍深及黏膜下層，邊緣輕度隆起，色澤灰白，疼痛不明顯。
(2)Bednar潰瘍(Bednar ulcer)：嬰兒由吮吸拇指和過硬的橡皮奶頭引起，固定發生於硬齶、雙側翼鉤處表面黏膜，呈雙側對稱分布，潰瘍表淺，嬰兒哭鬧。
(3)Rida-Fede潰瘍：專指發生於嬰兒舌腹的潰瘍。過短的舌系帶和過銳的新萌中切牙長期摩擦，引起舌系帶處充血、腫脹、潰瘍。久不治療則轉變為肉芽腫性潰瘍，捫診有堅韌感，影響舌活動。
(4)自傷性潰瘍(factitial ulcer)：好發於青少年。性格好動，用鉛筆尖捅刺黏膜，右利手，潰瘍好發於左側頰脂墊尖或磨牙後墊處，左利手，潰瘍部位好發於右側。咬唇咬頰習慣者，潰瘍好發於下唇內側或兩頰、口角區。潰瘍深在，長期不愈，基底略硬，或有肉芽組織，疼痛不明顯，有時有癢感。
(5)化學灼傷性潰瘍：組織壞死，表面有易碎的白色薄膜，潰瘍表淺，疼痛明顯，常發於處理中的患牙附近。
(6)熱損傷性潰瘍：熱損傷後初始為皰疹，皰壁破潰後形成糜爛面或淺表潰瘍，疼痛明顯。
用藥治療
1.創傷性血皰 排除血液病前提下，對未破血皰可用消毒過的針筒抽取皰血，或刺破皰壁流去淤血。對已破血皰可用消毒手術剪修整殘餘皰壁。然後用防腐消毒止痛的散劑局部塗布，例如複方皮質散、青黛散、珠黃散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒，或用甲紫塗布皰底創面。
2.創傷性潰瘍 首要措施是儘快去除刺激因素，拔除殘根殘冠，磨改過銳牙尖和邊緣嵴，修改不良修復體等。糾正咬唇咬頰等不良習慣，改變嬰兒餵食方式，去除奶瓶吮吸方法。手術矯正舌系帶過短。其次是局部敷塗皮質散，養陰生肌散，冰硼散等消炎防腐藥物；氯己定、依沙吖啶(雷佛奴爾)、複方硼酸液等含漱，以防繼發感染。對有全身症狀或繼發感染者可用抗生素等。長期不愈的深大潰瘍應作活檢，排除癌變。
飲食保健
宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。
忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。
預防護理
避免理化因素的不良刺激。養成良好進食習慣。定期檢查口腔牙狀況。避免口腔治療中的操作失誤。正確使用藥物。
病理病因
1.創傷性血皰 常因過燙食物，倉促咀嚼大塊乾硬食物與吞咽過快而擦傷黏膜，引起血皰。也可因外力挫傷或誤咬舌頰黏膜造成血皰。又稱黏膜血皰(mucosal hematoma)。
2.創傷性潰瘍
(1)機械性刺激：①自傷性刺激：指下意識地咬唇、咬頰或用鉛筆尖、竹筷等尖銳物點刺頰脂墊等不良習慣的長期慢性刺激，常引起相應部位的潰瘍。②非自傷性刺激：指殘根殘冠，尖銳的邊緣嵴和牙尖對黏膜的刺激。嬰兒吮吸拇指、橡膠乳頭、玩具等硬物刺激齶部翼鉤處黏膜。嬰兒中切牙邊緣過銳與舌系帶過短引起的摩擦等不良刺激。
(2)化學性刺激：誤服入強酸強鹼等苛性化合物；或口腔治療操作不當，造成硝酸銀、三氧化二砷、碘酚等腐蝕性藥物外溢損傷黏膜。偶見因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用維A酸(維甲酸)液塗布過度或貼敷蜂膠引起潰瘍。
(3)物理性刺激：偶因飲料、開水、食物過燙引起黏膜熱損傷。
疾病診斷
1.創傷性血皰 應與血小板減少性紫癜(thrombocytopenic purpura)的口腔黏膜血皰鑑別。後者血皰好發於牙齦、齶、頰等摩擦較多部位，皰壁較厚，可反覆發生。無明顯的急食史。血常規檢查血小板計數極低，凝血功能降低。
2.創傷性潰瘍 對去除刺激因素後仍長期不愈的深潰瘍應與一些特異性深潰瘍鑑別。
(1)腺周口瘡：潰瘍深大，常伴發小潰瘍，有反覆發作史，無創傷史和自傷性不良習慣，口內無機械性刺激因素存在。癒合後留有瘢痕。
(2)結核性潰瘍：潰瘍深凹，邊緣呈鼠噬狀，基底高低不平，呈粟粒狀小結節，有紅色肉芽組織。伴低熱、盜汗、淋巴結腫大。OT試驗陽性。無理化刺激因素存在。
(3)惡性潰瘍：常為鱗狀細胞癌。潰瘍深大，底部有菜花狀細小顆粒突起，邊緣隆起翻卷，捫診有基底硬結，疼痛不明顯。
檢查方法
實驗室檢查：
其他輔助檢查：
