酸鹼化學傷

疾病分類

眼科

疾病概述

化學物品的溶液，粉塵或氣體進入或接觸眼內，都可引起眼部損傷，統稱為化學性燒傷。多發生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性燒傷和鹼性燒傷。

疾病描述

化學性燒傷由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發生在化工廠、實驗室或施工場所，其中常見的有酸、鹼燒傷。

症狀體徵

根據酸鹼燒傷的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

1、輕度多由酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼與結膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數日後水腫消退，上皮修復，不留瘢痕，無明顯併發症，視力多不受影響。

2、中度由強酸或較稀的鹼引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結膜水腫，出現小片缺血壞死；角膜有明顯渾濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治癒後可遺留角膜斑翳，影響視力。

3、重度大多為強鹼引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死，呈灰白色渾濁。角膜全層灰白、或者呈瓷白色。由於壞死組織釋放出趨化因子，大量嗜中性粒細胞侵潤並釋放膠原酶，角膜機織層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。鹼性可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發性青光眼和白內障等。角膜潰瘍癒合後會形成角膜白斑，角膜穿孔癒合後會形成前粘性角膜白斑，角膜葡萄腫或眼球萎縮。由於結膜上皮的缺損，在癒合時可造成瞼球粘連、加性翳狀胬等。最終引起視功能或眼球喪失。此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形、眼瞼閉合不全、淚溢等併發症。

疾病病因

1、酸性燒傷酸對蛋白質有凝固作用。酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；強酸能時組織蛋白凝固壞死。由於凝固的蛋白不溶於水，能組織酸性繼續向深層滲透，組織損傷相對較輕。

2、鹼性燒傷常見由氫氧化納、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後能很快滲透到深層和眼內，使細胞分解壞死。因此，鹼燒傷的後果要嚴重的多。

診斷檢查

根據臨床即可診斷。

治療方案

1、急救爭分奪妙地在現場徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷的重要一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小程度。應立即就地取材，用大量清水或其他水源反覆沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，將結膜囊內的劃分物質徹底洗出。應至少沖洗30min。送至醫療單位後，根據時間早晚也可再次沖洗，並檢查結膜囊內是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術。

2、後繼治療（1）早期治療：局部和全身套用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質激素，以抑制炎症反應和新生血管形成。但在傷後2－3周內，角膜有溶解傾向，應停用。維生素C可抑制膠原酶，促進角膜膠原合成，可全身及局部大量套用，在傷後作結膜下注射，每次2ml，每日1－2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用於石灰燒傷病例。（2）切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在2周內出新角膜溶解變薄，需行全形膜板層移植術，並保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術。或口腔黏膜或對策球結膜移植。每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜。（3）套用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。可滴用10%枸櫞酸鈉；或2.5%－5%半胱氨酸點眼；全身套用四環素類藥物，每次025g，每日4次。可點用自家血清、纖維連線蛋白等。（4）晚期治療：針對併發症進行。如燒傷矯正瞼外翻、瞼球粘連，進行角膜移植術等。出現繼發性青光眼時，套用藥物降低眼壓，或行睫狀冷凝術。

酸鹼化學傷

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