眼部酸鹼化學傷

眼部酸鹼化學傷：

化學性燒傷由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發生在化工廠、實驗室或施工場所，其中常見的有酸、鹼燒傷。

眼部酸鹼化學傷的致傷原因和特點

1．酸性燒傷：酸對蛋白質有凝固作用。酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；強酸能使組織蛋白凝固壞死。由於凝固的蛋白不溶於水，能阻止酸繼續向深層滲透，組織損傷相對較輕。

2．鹼性燒傷：常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後能很快滲透到深層和眼內，使細胞分解壞死。因此，鹼燒傷的後果要嚴重的多。

眼部酸鹼化學傷的臨床表現與併發症：

根據酸鹼燒傷後的組織反應，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

1．輕度：多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼與結膜輕度充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數日後水腫消退，上皮修復，不留瘢痕，無明顯併發症，視力多不受影響。

2．中度：由強酸或較稀的鹼引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結膜水腫，出現小片缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治癒後可遺留角膜斑翳，影響視力。

3．重度：大多為強鹼引起。結膜出現廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由於壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細胞浸潤並釋放膠原酶，角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。鹼可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發性青光眼和白內障等。角膜潰瘍癒合後會形成角膜白斑，角膜穿孔癒合後會形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由於結膜上皮的缺損，在癒合時可造成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。

此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚溢等併發症。

眼部酸鹼化學傷的急救和治療：

1．急救：爭分奪秒地在現場徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷的最重要一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應立即就地取材，用大量清水或其他水源反覆沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹隆部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。應至少沖洗30min。送至醫療單位後，根據時間早晚也可再次沖洗，並檢查結膜囊內是否還有異物存留。也可進行前房穿刺術。

2．後繼治療

(1)早期治療：局部和全身套用抗生素控制感染。

(2)切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。

(3)套用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。

(4)晚期治療：針對併發症進行。如燒傷矯正瞼外翻、瞼球粘連，進行角膜移植術等。出現繼發性青光眼時，套用藥物降低眼壓，或行睫狀體冷凝術。

眼部酸鹼化學傷的檢查：

1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑑別為機械性或非機械性外傷，如為機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內或眶內、眼瞼內異物存留，如為非機械性傷，則應區分為物理性、化學性等。

2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合併全身外傷者，應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合併顱腦外傷時，未經神經科檢查前不要散瞳。

3.檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。

4.對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前後各部。對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其範圍和程度，磷燒傷時注意創面有無磷臭味，並應在暗處檢查有無磷光。

5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應儘可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。

6.凡疑有眼眶骨折或球內異物者，應做X線攝影、CT或超聲檢查。發現有異物存留時，應行異物定位。

7.注意健眼視力、眼球前後各部情況，有無交感性眼炎。