吞入異物

症狀體徵

食管異物可引起吞咽疼痛或困難、嘔吐。胃內異物多無明顯症狀，或有上腹不適、食欲不振，或可引起幽門梗阻、產生痙攣性疼痛、嘔吐。穿孔後則有腹膜炎徵象，有持續性腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張、反跳痛等表現。異物長期嵌頓在某部可引起潰瘍出血，尖形異物則可直接刺破黏膜引起明顯出血，病人便血或嘔血。文獻報導十二指腸異物穿入腎盂形成十二指腸腎盂瘺，病人高熱寒戰。

腹部體徵：小的異物局部無體徵，大的異物(如湯匙、牙刷)在腹部觸診時可觸到異物，局部有壓痛。胃腸穿孔時可有腹膜刺激征。

用藥治療

消化道異物的治療，近年來由於纖維內鏡的套用有了很大的進展。食管與胃內異物皆可通過內窺鏡取出。只有少數有合併症的病人非要手術取出。

1.內鏡取異物

(1)取出時機：誤入胃內的異物80%～90%可以自然排出，但兒童自然排出率僅為60%～80%。因此對尖形異物(如雞骨、牙籤)或有毒異物(如含鉛等物品)為防止黏膜損傷或中毒，需要積極處理。其他胃內異物(除尖形、有毒、過大、過長者外)允許觀察一段時間，待其自然排出。文獻報導，異物自然排出時間平均為5.1天。

Spitz認為：食管異物12h內，胃十二指腸異物10～12天內未能排出者，需積極套用內鏡取出。對於估計排出有困難的異物以儘早用內鏡取出為宜。

(2)內鏡的選擇：食管異物應選用食管鏡或前斜式胃鏡。十二指腸降段的異物以採用十二指腸鏡為宜。胃內異物則各類胃鏡均可使用，以前斜式取出為宜。

雙孔手術胃鏡分別有孔鏡3.7mm和2.8mm的兩個活檢孔道，可同時插入兩種手術器械，操作較為方便。兒童胃內異物應選用細口徑的如GIF-P 2型胃鏡。

(3)鉗取器械的選擇：

①長條形棒狀物：如鋼筆、竹筷、體溫表、矽橡膠管、牙刷、鑰匙等。此類異物以圈套器套取最為適宜。對外徑較細，表現光滑的棒狀物則用三爪鉗、鼠嘴鉗、鱷嘴鉗、V字鉗、扁平鉗等取物器較為適宜。

②球狀物體：如果核等，異物鉗取困難，套取時容易滑脫。用籃形取石器械或網型取物器較為適宜。

③扁平形異物：如硬幣、小刀等。此類異物大多能用異物取出鉗或活檢鉗取出。較小的鐵質異物可經內鏡插入專用的磁鐵棒，吸住後隨鏡一起退出。

④胃內縫線殘留：可用活檢鉗咬斷後鉗取，或用專用手術剪剪斷縫線，再用抓取鉗取出線頭，亦可用拆線器直接取出。

取異物的器械確定後，應在術前先做模擬試驗，驗證能否有效地抓取異物，並要考慮到操作時胃液的潤滑作用。

(4)操作的注意事項：①術前先用X線檢查：確定異物的性質、大小和部位。②平臥時胃內異物多位於胃底及胃體上部黏液內，影響操作。術中儘量吸盡胃液便於取異物。③長棒形異物抓取近端，套取或鉗取玻璃物時避免用力過大。④對尖銳有刺異物，在鉗取時使其尖端朝下避免退鏡時損傷黏膜。⑤喉咽與口咽有一定角度，取長棒形異物時助手幫助固定於後仰位，使喉咽與口咽成一直線，便於異物取出。

2.手術取異物  對於較大、較長、較尖以及數量過多的異物，有時需要手術。

(1)手術指征：①經保守或內鏡取異物失敗，自覺症狀嚴重，排出有困難者。②有腹膜炎體徵者。③X線表現異物嵌插在某一部位，經過1周無移動有刺破重要臟器危險者。④合併有消化道出血或梗阻者。⑤異物形成內瘺或膿腫者。

(2)注意事項：手術取異物應注意：①術前作腹部透視或拍片，明確異物的位置。②術前插入胃管抽盡胃內容。③切口根據異物位置而定，無論是在胃內或腸內的異物，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳。④如果異物進入十二指腸，伴有嵌頓，最好將異物推入胃內，然後在胃壁切小口取出。⑤數量多的異物要注意將異物全部取盡，有條件最好在術中做X光檢查。⑥合併有出血、穿孔及腹膜炎等並發病者，除取異物外，要對其併發症進行相應治療。

飲食保健

(1)讓病人含一些食醋，慢慢咽下，將魚刺軟化，然後吃饅頭或蛋糕之類食物，可將魚刺隨食物咽下。

(2)烏梅適量洗淨去核，蘸砂糖含化慢慢咽下，有軟化魚骨等異物的作用。

(3)威靈仙10 克，烏梅20 克，水煎濃，含服，半小時內慢慢咽下，1日2 劑，一般吃1～4 劑，魚刺等異物即可被軟化自落而痊癒。

預防護理

飲食對病人來說是相當重要的，所以患者家屬還是儘量做一些病人容易消化的食物。

病理病因

吞入的異物種類繁多，不勝枚舉，最常見者當為別針、縫針、髮夾、錢幣、紐扣、圓釘、螺絲釘、小玩具、義齒等。一般地說，凡能通過食管、賁門的異物，大都也可以通過整個胃腸道。但據統計約有5%的異物會在胃腸道的某個部分被嵌住，特別是幽門、十二指腸及迴腸末端等處。甘建輝等收治1例因不慎將金屬湯匙吞入胃內的患者，因未能及時就診，導致出現腹膜炎時才來醫院，照片發現異物在右上腹幽門部位，手術探查發現，金屬湯匙將幽門前壁割裂開一個近3cm創口而引起腹膜炎。凡異物是長形、尖頭或銳利者，腸道的某處有炎症或狹窄等變異者，異物即易在該處被嵌住。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

1.X線腹部平片  純金屬異物經X線檢查，可得到肯定性診斷。

2.鋇餐造影  非金屬異物透過吞鋇造影很有幫助。如有出血或穿孔，則禁行鋇餐檢查。

併發症

部分消化道異物引起常見的併發症有：①異物不排；②消化道梗阻；③胃腸穿孔；④膿腫形成；⑤內瘺或外瘺；⑥消化道出血。

文獻報導2例十二指腸腎盂瘺形成，1例為嬰兒，未問出吞服異物的歷史，病兒高熱寒戰，按上呼吸道感染治療不見效果，尿檢查發現異常，進一步腎盂造影確定診斷。此例內瘺的形成是由於吞服髮夾的結果。引起併發症的原因有：①由於異物外形不整或太長，不能通過胃腸道的彎曲部，尤其是十二指腸第2、3段彎曲部，極易引起穿孔。②異物太大不能通過幽門而形成梗阻。③尖銳異物易於穿破腸壁而引起穿孔，以雞骨、牙籤等尖形異物引起穿孔的危險性最大。消化道異物引起穿孔者，據Val selivanoV統計，約占7%，而引起消化道出血者約占1%。

預後

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發病機制

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