小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內，可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內,因此小兒消化道異物較成人常見。一般吞入的異物，只要能通過食管進入胃，通過幽門則可經過全消化道24～48h內排出體外，若停滯於消化道內，常可引起消化道的出血、穿孔、部分性或完全性腸梗阻。小兒以食道異物最多見，其次為胃及腸道。常見的異物有果核、扣子、硬幣、別針、發卡等。異物一般多停滯在胃幽門部、十二指腸曲空腸轉角處或回盲部等處。 糞石梗阻，多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物，使之積聚於小腸或結腸內不能排出，而造成腸梗阻。 秋季黑棗、柿子上市，較小兒童大量食用黑棗或未熟的柿子後,可形成胃石(因果膠、鞣酸等與胃酸作用凝固沉澱而形成結塊)，常引起胃痛、嘔吐。
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
圓形、卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物，一般情況下均能很快自直腸排出體外，故患兒多無症狀。個別尖銳細長的物體，如針、長釘、開著的別針等，亦很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。多數情況下，這些異物皆能調轉其鈍端向前自行排出體外，不給小兒帶來危害。可反覆用X線追蹤非X線透過異物的去向，如異物透X線，可吞服鋇劑，觀察有無充盈缺損，若異物在一處固定時間過長者, 多不能自行排出體外。若糞石引起了腸梗阻，一般多出現單純性腸梗阻症狀，發病較遲緩。早期腹部有不適感，以後發生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇。待梗阻比較完全時，則出現頻繁嘔吐。胃石在胃內滯留，可引起消化不良、噁心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等症狀，在上腹部檢查時，多可觸及巨大活動之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
用藥治療
一般消化道異物除食管異物需立刻經食管鏡取出外，其餘均不需治療。在飲食方面仍用一般飲食，不改變食譜，可以增服一些富有纖維質的食物，增加大便量以利異物排出。禁忌使用瀉藥，以防引起腸蠕動紊亂，異物損傷腸壁。
胃腸異物多不引起腹脹，如腹部柔軟，並能觸及異物團塊者，如黑棗形成的胃石或結腸內果核糞石。可在麻醉下隔腹壁按壓或肛門指檢，將大塊捏成小塊，配合服用中藥行消積化結治療，多能自行排出而治癒。
若異物長期固定一處，出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者，須手術治療。含化學性有害物質(如鉛、汞等)的異物，不宜在腸道內停留時間過長，應積極早期取出。
1.一般僅作觀察 等待異物自行排出，不宜使用瀉劑和改變食譜，以免因胃腸運動增加，反而使異物易於嵌頓或發生胃、腸穿孔。
2.胃鏡治療 近年來套用胃鏡治療消化道異物的報導越來越多。一般認為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物：①滯留於上消化道的異物；②尖銳的異物、較長的異物，或毒性異物經過胃腸可導致中毒者；③長針一類的異物(＞5cm)，一般不易通過十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠，簡便易行。李栓位報導胃鏡緊急處理小兒上消化道異物62例，年齡最小5個月，最大12歲。食道異物28例，胃底34例。胃鏡1次成功率95.2%(59例)，失效3例(4.8%)。少數術後略感咽痛、胸痛，勿須特殊處理。所取異物最重32g，最長10cm，平均每例費時5～10min。無併發症發生。故治療消化道異物應作為首選方法。使用胃鏡應嚴格按操作技術規範，由熟練者施行。如已穿孔者忌用。
(1)術前準備：①詳問病史(吞入原因、異物種類、大小、形態、數量、時間、地點、有否旁證)；②X線拍片定位定性；③實驗室查血常規、血小板計數；④備好急救藥品、器材以防意外；⑤麻醉選擇：可用1%～2%的丁卡因咽部噴灑，必要時請麻醉師協助；⑥可酌情給予一定藥物，如山莨菪鹼(654-2)、地西泮(安定)、維生素K3等藥物術前注射。
(2)選擇儀器：＜7歲幼兒可用直徑較細的GIF-P2型全視式纖維胃鏡，＞7歲的兒童也可使用成人胃鏡。依異物種類、形態、大小可備有各種不同類型的取物器。如圈套器、齒形抓、提籃式、網兜式等等，以供用時選擇。
(3)操作步驟：當持內鏡見到異物時，不要急於去取。可先吸取黏液或分泌物，並適當充氣，送水沖洗，使異物更加顯露。同時選擇適當取物器。操作時手法宜謹慎、輕柔。當異物嵌頓的毗鄰有重要臟器或大血管時，更應小心。且忌盲目強行提取。整個過程應嚴密觀察呼吸，若口唇發紺或發生其他意外，需立即終止異物處理，並予以搶救。異物通過賁門、食管、會厭部時，應注意異物的方向，勿損傷黏膜。異物宜緊靠鏡頭端，以防滑脫。非金屬異物可先用雷射擊斷後再取。
(4)術後處理：術後可服去甲腎上腺素0.5～1mg加生理鹽水25～50ml或氫氧化鋁凝膠5～10ml，2～3次/d，連用3天，小嬰兒酌情減量。術後1～2天內應監護體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化情況。可禁食1～2天。勿進熱飲或刺激性食物，可給予牛乳或流質飲食。
3.手術治療 對胃鏡不能取出的下列異物均應考慮手術治療：
(1)尖銳異物停滯不前或疑有穿孔者。
(2)巨大異物估計不能通過幽門，用胃鏡失效者。
(3)溶解慢或不溶解的毒性異物，經胃腸道有危險者。
(4)腸道金屬異物停滯一處，4～5天不再移動、有穿孔危險者。
(5)透光異物，4～5天未排出，腹部有壓痛者。
(6)引起梗阻等併發症經一般治療無效者，均應剖腹手術取出異物。
4.高纖維食物可幫助銳利異物排出 有人報導1例誤將小刀吞入，胃內滯留呈開位。囑食用高纖維食物，不切斷的炒韭菜，第2天小刀被韭菜植物纖維包裹安全排出，無消化道損傷。前述李栓位報導胃鏡治療失敗的3例上消化道異物中，2例為食管中段嵌頓銳利金屬片2片，強行取出有穿孔危險，令其高纖維飲食，翌日異物已排出體外，無併發症。這說明高纖維飲食對尖銳異物有一定的保護作用，在暫時無其他治療條件，或家長拒絕胃鏡、手術治療者，可在嚴密追蹤下試用。
5.藥物 有人認為，根據應該使異物容易通過的治療原則，可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等，以幫助異物順利排出。
6.其他 有繼發感染應及時給予抗感染治療。有脫水、出血等應給予輸液、輸血、止血等相應治療。
飲食保健
平時注意吃一些容易消化的食物。
預防護理
胃腸道異物是完全可以預防的，應廣泛地向父母及保育員進行宣教，主要加強嬰幼兒看護。
1.3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者，不應給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物。
2.不選擇有“危險”的玩具給小兒，對於幼兒可能吞下的物品，均不應作為玩具。
3.在小兒進食時不要亂跑亂跳，以免跌倒時將異物吞入。
4.進食時不可驚嚇、逗樂或責罵，以免大哭、大笑而誤吞。
5.教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習慣。
6.危重及昏迷病人進食時，應特別注意，以防誤吞。
7.養成良好的排便習慣 糞石梗阻，多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的不易消化的食物，使之積聚於小腸或結腸內不能排出，而造成腸梗阻。
病理病因
異物進入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過食管狹窄進入胃腸道的異物，約95%可排出體外。其中食管異物最常見，其次是胃及腸道。
消化道異物分為3類：
1.外源性 多因小兒將異物含在口中玩耍，不經意吞入消化道。也有因精神異常而吞入者，但在小兒中少見。異物種類很多，按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。金屬性的有：錢幣、別針、螺釘、首飾、釘子、小刀、縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等；更有甚者還有玩具小汽車、小飛機等。非金屬性的有：果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團、魚刺、硬塑膠等。有人總結胃鏡取出的上消化道異物62件中，金屬類23件、玻璃類13件、硬塑膠6件、果核9件、肉食團11件。說明了外源性異物的多樣性。
2.內源性 此種異物在小兒中罕見。為體內消化道外所產生的。如膽結石，經膽囊-十二指腸瘺進入胃內，或進入腸道。有報告因膽石而引起腸梗阻者。蛔蟲團經幽門進入胃或食管，也為內源性異物。
3.消化道內形成性 多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛髮等，經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊。在胃內者稱“胃石”，在腸道內者稱為“糞石”。
消化道異物的臨床表現和處理方法，與異物的性質和嵌頓的部位密切相關。多數異物可順利排出、少數困難者可試用胃鏡取出，只有少數個別病例需外科手術治療。
疾病診斷
造成胃或腸梗阻時(內源性異物)，注意與其他病因引起的梗阻相鑑別。引起穿孔和腹膜炎時與闌尾炎、結核性腹膜炎等相鑑別。但是即便穿孔發生，因周圍常有大網膜、肝或其他臟器粘連，能防止尖銳異物或感染性物質漏入腹腔，因而穿孔時腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛等肌衛現象均不十分嚴重。王麗珠等曾報導一例12歲女童，吞針引起腸穿孔、腹膜感染、粘連。臨床表現有發熱、腹痛、輕度腹肌緊張，先後被診為“闌尾炎”、“結核性腹膜炎”等，治療不愈。剖腹探查發現3個7號縫衣針(約3cm長)。1個位於右上腹側腹膜上，另2個位於十二指腸與空腸交界處，部分針體穿出腸壁，局部粘連成團塊。取出後，病情迅速好轉。追問病史，患兒數月前口含數針，交談時不慎吞下，以後無不適而未在意。該患兒未認識到吞針的嚴重性，吞針後短期又無症狀而將吞針史遺忘。導致後來發生穿孔、感染等併發症。誤診長達7個月之久，延誤了治療。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。胃梗阻可表現為上腹痛、腹脹和嘔吐。
檢查方法
實驗室檢查：
並發炎症時，有末梢血白細胞增多，中性粒細胞增多；並發腹水、酸中毒時，應常規做血生化檢查，查血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值等。
其他輔助檢查：
1.X線檢查 阻光異物可拍後前位及側位片，以確定異物的位置和形態。不阻光異物，攝片時可吞鋇或吞咽加有棉花纖維的鋇劑，使含鋇纖維附著於異物而顯影，並可追蹤其行跡。但應注意如下幾點：
(1)X線檢查陰性不能除外異物。
(2)吞鋇後鋇劑殘留影響內鏡的觀察和鉗取。
(3)萬一有穿孔則鋇劑擴散到周圍組織可造成嚴重後果。
2.纖維胃鏡檢查 可直視異物的形態、性質、位置，同時可使用異物鉗取出異物。一般認為使用胃鏡檢查治療小兒食管異物安全、可靠。
併發症
較大或尖銳異物可引起腹絞痛、出血、腸穿孔和腹膜炎，還可並發胃或腸梗阻。
預後
消化道異物排出或取出後，預後良好。但若發生穿孔，造成腹膜炎可發生粘連後遺症。
發病機制
小兒胃腸道異物以外源性最多見，其次為胃石和糞石，罕有內源性者。異物進入胃腸道即為胃腸道異物。較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進入腹腔。穿孔後多與周圍臟器粘連，故嚴重腹膜炎少見。異物過長不能通過十二指腸曲，有毒或腐蝕性異物則可引起嚴重併發症。內源性異物，如膽結石，在成人有引起腸梗阻的報導，小兒則很罕見。胃石與糞石本節中將專門討論。
