食管異物

食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時停留或嵌頓於食管。常表現為食管異物感、吞咽困難、胸骨後疼痛等。嚴重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經確診需立即處理。

基本介紹

• 英文名稱：foreign  body in esophagus
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：食管
• 常見病因：飲食不慎，誤咽異物
• 常見症狀：異物感、突發的吞咽困難、反酸、燒心、胸骨後疼痛等

臨床表現

通常症狀的嚴重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關。

1.吞咽困難

吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質難以下咽，多在吞咽後立即出現噁心、嘔吐；對於異物較小者，仍能進流質或半流質飲食。

2.異物梗阻感

若異物在上段食管時症狀較明顯；若異物在中下段食管時，可無明顯梗阻感或只有胸骨後異物阻塞感及隱痛。

3.疼痛

疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體徵。

4.反流症狀

患者常有反酸、燒心等症狀。

5.呼吸道症狀

主要表現為呼吸困難、咳嗽、發紺等。多發生於嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎症。

檢查

1.影像學檢查

臨床考慮食管異物，應立即進行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部CT等檢查，可以了解異物大小、形態、部位、是否穿透血管壁等。

2.胃鏡檢查

胃鏡檢查可以更進一步確診食管異物的大小、性質、部位、嵌頓情況，結合影像學制定治療方案。

診斷

1.患者常有明確的吞食異物的病史，突發的吞咽困難、異物感、疼痛等症狀可提示食管異物的可能性。

2.結合影像學及胃鏡檢查，即可確診。

治療

1.充分的術前準備，詳細採集患者病史，進行x線、鋇劑造影等輔助檢查，明確患者有無內鏡檢查的禁忌證，儘早行內鏡下異物取出術。

2.若異物較大、嵌頓於食管壁或估計穿透食管壁全層、累及主動脈，可根據情況在外科協助下，考慮內鏡下取出或直接外科手術；若異物嵌頓超過24小時，CT提示食管腔外膿腫形成或有嚴重併發症，應外科手術。

3.術後常規質子泵抑制劑抑酸治療，若已發生穿孔，則需禁食、胃腸減壓、抗生素預防性抗感染，術後3天口服碘水造影，如無異常可恢復飲食。

預防

養成良好的進食習慣。損壞的義齒及時修復，以免進食時鬆動脫落。教育小兒改正口含小玩物的不良習慣。