上消化道異物

上消化道異物多見於兒童，由於玩耍時誤吞硬幣、別針、紐扣、筆帽所致；成人少見（如胃柿石），但患有精神疾病或異食癖者可發生將玻璃、塑膠、土塊等物品吞入胃內；老人多見於誤吞義齒。腸道異物少見，多由於胃內異物下滑或取出失敗落入腸道。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 多發群體：多見於兒童
• 常見發病部位：食管
• 常見病因：與機體、解剖、精神或異食癖及飲食等因素有關

病因

1．機體因素
多見於兒童和老年人。兒童頑皮好動，易誤吞異物；老年人則牙齒脫落、咽反射遲鈍及有活動義齒等，可造成誤咽。
2．解剖因素
異物易滯留在消化道彎曲及生理狹窄處。
3．精神因素或異食癖
患者的一種異常行為，如偏愛吃玻璃、煤渣、紙片、頭髮等。
4．飲食因素
可見於空腹進食過多未成熟的柿子，柿子中的柿膠酚及紅鞣質等在胃液作用下形成植物性胃柿石。
5．其他
醉酒、昏迷、麻醉狀態時，容易導致誤吞。

臨床表現

患者的症狀和體徵多樣，無特殊性。一般可表現為中上腹痙攣性疼痛、飽脹感和幽門梗阻症狀，偶爾可捫及塊狀物。多數患者可提供詳盡的異物吞入病史，但也有一些患者不知自己吞食了異物，而是在當天、數天或數年後出現併發症的相關症狀。食管異物可引起吞咽疼痛、吞咽困難或完全性食管梗阻，有的伴反胃及流涎。嬰幼兒可表現為拒絕進食或慢性吸入性肺炎。胃的異物可無症狀，也可出現出血、幽門梗阻、早飽感及穿孔所致的嚴重疼痛。

檢查

1．X線檢查
X線檢查是最基本的診斷性檢查。除食物嵌頓在食管胃交界處引起症狀的患者外，應對所有吞食異物的患者行胸部、腹部正側位平片檢查。懷疑異物在口咽部或上段食管者，應行頸部X線檢查。疑為縱隔瘺、消化道穿孔者，禁用鋇劑造影檢查。
2．內鏡檢查
如X線檢查證實異物存在，可進一步內鏡檢查；如X線檢查未能發現異物，而患者仍有症狀，也應進行內鏡檢查。食管梗阻時禁用泛影葡胺。

診斷

（1）異物吞入病史是確診的重要依據之一。
（2）還可進行影像學檢查以便進一步診斷，包括X線檢查、內鏡檢查。

鑑別診斷

上胃腸道異物應與幽門梗阻相鑑別，前者有異物吞入病史，後者沒有。幽門梗阻是胃幽門部位因先天性潰瘍、癌瘤致食物和胃液通過障礙。其臨床表現為嘔吐、上腹部飽脹感、噯氣、食慾減退、腹痛，營養障礙，上腹部膨隆及壓痛、蠕動波及振水音。實驗室檢查可見輕度貧血及低蛋白血症。X線檢查可見脹大的胃泡，胃幽門處可見黏膜水腫、瘢痕攣縮或粘連等。內鏡檢查可確診梗阻，明確梗阻病因，檢查可見幽門痙攣、黏膜水腫或瘢痕性狹窄，以及潰瘍大小、位置與形態。

治療

大多數異物可自行排出，某些異物需急診干預治療。具體的取出方法取決於異物的種類及位置。
1．尖銳突出異物
如魚刺、雞骨頭、刀片、釘子等，在內鏡可觸及的情況下必須行異物取出術。若異物停留於環咽肌水平以上，應考慮行直接喉鏡取出；環咽肌水平以下者，應考慮行急診胃鏡檢查並取出異物。
2．細長異物
如牙籤、硬質金屬線等，可引起較高的穿孔率，應儘早行內鏡干預治療。
3．鈍性異物
包括小彈珠、紐扣電池等，多數可保守治療。直徑>2.5cm的圓形異物2～3周仍未通過幽門部時，行內鏡下異物取出術。異物通過胃部，在腸道某一部位滯留超過1周者，應考慮外科手術。
4．食團嵌頓
是急診內鏡干預治療的指征。
5．毒性異物
為達到藏毒、運毒目的，販毒人員將毒品包經口吞入或經肛門、陰道塞入人體。毒品包一旦破裂或滲漏，將引起致命性的後果。包裝易破損者，應儘早行外科手術；包裝不易破損者，經確診後，每天行X線檢查監測其自發排出。

併發症

據臨床報導，多數患者在短期內沒有併發症，少數可出現發熱、食管穿孔等。
1．發熱
如發熱持續1周以上或體溫不斷升高，考慮並發感染的可能，應給予抗感染治療。
2．食管穿孔
患者如出現發熱、心動過速、氣短、胸痛及頸部捻發音，X線檢查發現縱隔中氣體，應疑有食管穿孔。根據穿孔大小、進入胸腔胃內容的數量和污染程度等情況，可採取保守治療（營養支持、胸腔引流、廣譜抗生素、胃腸減壓等）或外科治療。

護理

與有無併發症有關，一般不需要特殊護理。為預防上胃腸道異物的發生，對兒童和老年人應提高防範意識。