小腸異物

小腸內異物多為誤吞或故意吞服的各種物品，前者多見於兒童、精神異常或戴義齒者，後者多見於企圖自殺者。可出現腹脹、便秘，甚至嘔吐；異物刺入或嵌入腸壁，可引起腹痛、感染和發熱；異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血。

基本介紹

• 就診科室：普外科
• 多發群體：兒童、精神異常者、戴義齒者，或企圖自殺者
• 常見病因：誤吞或故意吞服的各種物品，或是蛔蟲團、進入小腸的腸石、破入十二指腸的膽石和原發性小腸結石等
• 常見症狀：腹脹、便秘，嘔吐，腹痛、感染和發熱等
• 傳染性：無

病因

1.外源性異物

腸內異物多為誤咽的各種物品，如誤吞魚骨、果核、紐扣、硬幣、牙齒、義齒、牙籤、髮夾、針和釘等；有意吞服者。企圖自殺或精神病患者，有意吞下戒指、刀片、小刀、玻璃片、針和釘等。此外，為了逃避海關的檢查，毒品走私犯也有意吞下袋裝毒品。

2.內源性異物

有蛔蟲團、進入小腸的腸石、破入十二指腸的膽石和原發性小腸結石等。

臨床表現

小腸異物所引起的臨床症狀與異物的長短、大小、形狀、質地和重量等密切相關。腸內異物多無任何自覺症狀，有時可引起腸梗阻。異物梗阻，可出現腹脹、便秘，甚至嘔吐；異物刺入或嵌入腸壁，可引起腹痛、感染和發熱；異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血；異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎；袋裝毒品的包裝袋破損，毒品泄漏，可引起中毒症狀。

檢查

X線（透視和攝片）對於不透光異物具有確診和定位價值。如為含金屬的異物，可在X線下追蹤觀察，細小的金屬異物，有時需拍片才能看清，非金屬異物需做鋇劑造影檢查，或行小腸纖維鏡檢始能確診。至於可透X線異物，有些也可獲得診斷意向，如蛔蟲團在X線平片中可見臍周存在“粗絨線團”形狀的陰影，吞服的袋裝毒品可顯示密度增深的光滑的袋形陰影。內鏡檢查可獲確診。如無症狀而確有誤咽異物的病史，可先仔細檢查糞便，一般在3～5天可自行排出，勿用瀉劑。如1周后仍未見排出，再作鋇劑造影或小腸鏡檢查。

診斷

詳細詢問吞服異物的種類和時間，是有意或無意吞服，以及有何種症狀。腹部檢查著重有無脹氣、壓痛和塊物。注意檢查神經精神狀態。經詢問病史和X線透視或攝片，診斷明確（含異物種類）。

併發症

腸內異物多無任何自覺症狀，有時可引起腸梗阻。異物損傷腸黏膜，可引起潰瘍和出血；異物撕裂腸壁，可引起穿孔和急性腹膜炎。

治療

1.藥物治療

對於無症狀和體徵的小腸異物的患者，可經流質飲食和瀉藥，如液狀石蠟和硫酸鎂，促使異物排出，同時逐日X線檢查監視和觀察其動向，直到異物排出。

2.內鏡摘取

對於尖和銳利、長度6～10cm的異物或直徑小於2cm的異物，經X線檢查確定在十二指腸者，可使用內鏡和合適的異物鉗將異物取出。

3.外科手術

小腸異物如無腸梗阻等合併症，不應輕易手術，可嚴密觀察，仔細檢查糞便。如異物停留在某一位置數天固定不變，表示有嵌塞的可能，或異物細長而尖銳，有穿破腸壁的危險時，則應施行緊急外科手術，作腸切開將異物取出。如有發熱、腹痛、壓痛、白細胞計數升高，應早行手術。但術前應再作X線檢查，確定異物位置，以防異物移位或已排出。術中應檢查全部小腸，以免異物被遺漏，一般不需行腸切除。若不合併憩室或腸壁缺血改變，或異物團塊不太大、不硬，也可將異物推擠入盲腸，隨同糞便排出，但注意手法要輕柔。

預防

腸內異物是可以預防的。對嬰幼兒須注意勿將可能被咽下的物品放在其身旁，對兒童應教育其養成良好的衛生習慣，不把食物以外的物品放入口內玩。成年人在工作時，也不應將鐵釘、縫針等含在口內。