化膿性血栓性靜脈炎

摘要

化膿性血栓性靜脈炎屬於心血管內科疾病。是由於患者靜脈輸液導管留置所引起。直接致病菌為革蘭陰性菌、葡萄球菌、真菌等，或為複合感染。血培養往往可得到與靜脈壁同樣的菌株。臨床表現具有一定特點：①一般在1周內發病；②主症是原因不明的敗血症；③多數無血栓性淺靜脈炎的典型表現；④極少數患者易延誤診斷。

概況

疾病名稱：化膿性血栓性靜脈炎

疾病分類：心血管內科

嚴重燒傷後，由於燒傷創面往往掩蓋表淺化膿性血栓靜脈炎的 ，常見症狀為紅、腫、熱、痛等。有些病人已經停止靜脈輸液數天，甚至靜脈切開的皮膚切口已癒合，更易導致臨床上的漏診。因此，對有敗血症或血源性肺炎或有膿毒症症狀，而又找不到明顯感染病灶的病人，應考慮到有化膿性血栓性靜脈炎的存在，具有下列情況之一者，更值得注意：

嚴重燒傷

（1）連續血培養獲得同一種菌種，經大量抗菌素等治療不能控制者。

（2）創面已接近癒合而發生敗血症者。

（3）出現膿毒血症者，如多發性肺膿腫、遷移性膿腫等。

症狀

臨床主要特點：

①病人可出現寒戰高熱，靜脈插管部位有壓痛，或擠出膿性分泌物；

②肢體淺靜脈怒張或呈硬索狀；

③受感染肢體腫脹，同側肢體可因靜脈栓塞程度而分別表現為急性腫脹和 緩慢的進行性腫脹。局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。

膿性分泌物

檢查

1、注意有無反覆靜脈穿刺輸液、靜脈切開及曾輸注去甲腎上腺素等病史。

2、局部有紅、腫、熱、壓痛，穿刺或切開部位可有膿性分泌物。

3、患者有膿毒症症狀而找不出病灶時，尤其是連續血培養為同一菌種或創面接近癒合而出現敗血症時，應對曾經進行過輸液的靜脈逐一檢查或探查。

治療

1、儘可能避免通過創面行靜脈穿刺或切開；如無必要不作深靜脈插管；一處插管一般不應超過3d。

2、嚴格無菌操作，妥善保護穿刺靜脈，發現靜脈有炎症或滴注不暢時應及時拔管。

3、發現化膿性靜脈炎應先積極用抗生素治療，無效時再考慮行切開引流或切除該段靜脈，同時結紮靜脈近心端。

預防

1.儘可能避免通過創面行靜脈穿刺或切開；如無必要不作深靜脈插管；一處插管一般不應超過3d。

2.嚴格無菌操作，妥善保護穿刺靜脈，發現靜脈有炎症或滴注不暢時應及時拔管。