基本介紹
- 英文名稱:suppurative pylephlebitis/portal pyemia
- 就診科室:內科
- 常見發病部位:門靜脈主幹及其肝內分支
- 常見病因:門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起
- 常見症狀:右下腹有壓痛及反跳痛、肝臟腫大,肝區疼痛,右上腹或墨菲點壓痛、弛張高熱、畏寒等腹肌緊張
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等;其次有結腸、迴腸憩室炎,壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術後感染,胃腸道惡性腫瘤、腹腔內血管血栓形成等。嬰兒以臍靜脈感染為主,青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見。老年人常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發感染為主要病因。病原菌主要為革蘭陰性菌,以大腸埃希桿菌居多,也有厭氧菌感染。
臨床表現
1.原發病的症狀
2.膿毒血症症狀
有弛張高熱、畏寒等。
3.肝臟情況
肝臟腫大,質地中等,肝區疼痛和壓痛,伴輕度黃疸。
4.其他情況
檢查
1.肉眼觀察肝臟腫大
2.組織學檢查
門靜脈內膜中層與周圍均有化膿性炎症,內有血栓和膿液,如管壁遭破壞可有出血。
診斷
對有腹腔化膿感染應警惕門靜脈炎。根據原發病、膿毒血症、肝大三大症狀,再結合實驗室及影像學檢查可確診。
鑑別診斷
在疾病早期只有膿毒血症而無肝臟的臨床表現時,應注意與細菌性心內膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的門靜脈性膿毒血症等相鑑別。如出現典型症狀時需與肝膽系炎症,如阿米巴肝膿腫、膽囊炎、膽囊積膿、膈下膿腫等疾病相鑑別。
併發症
治療
一旦確診,應及時處理原發病灶,可行原發感染灶切除或膿腫引流術,如肝內門靜脈積膿和肝膿腫可行經皮肝穿刺引流。同時,應積極使用抗生素,其套用原則為儘早、足量、聯合,以迅速控制炎症。抗生素需經靜脈給藥,以儘快提高血中藥物有效濃度。可選用第三代或第二代頭孢菌素類藥,或採用氨基糖苷類與新型半合成青黴素聯合套用,青黴素過敏者亦可用喹諾酮類藥物。並加強全身支持治療,厭氧菌感染時應加用甲硝唑或替硝唑。