創傷性肩關節前脫位

創傷性肩脫位按肱骨頭脫位方向分為四種類型，即肩關節前脫位、後脫位、上脫位及下脫位。創傷性肩關節前脫位最為多見，占肩脫位絕大部分。男性多於女性，男女之比為4～5：1。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 多發群體：男性
• 常見病因：跌倒或受到撞擊
• 常見症狀：肩部迅速腫脹，並出現畸形

病因

當肩關節處於外展外旋位跌倒或受到撞擊，軸向的或後伸的暴力經肱骨傳達於肩關節，如暴力足夠強大，即可使肱骨頭穿破關節囊的前下方造成前脫位。

臨床表現

傷後肩部迅速腫脹，並出現畸形。肩部固定在輕度外展前屈位，為減緩疼痛，患者以手扶持傷側前臂。由於肱骨頭已自關節盂脫出，肩峰在皮下明顯突出，使肩的外形呈方形稱為方肩。觸診肩峰下空虛，而於喙突下、鎖骨下或腋下可觸及脫位的肱骨頭。肩關節各方向的活動均受限制，肱骨頭相對固定於脫位處，稱彈性固定。將傷肢肘部接觸胸前部，則手部不能觸及健肩；反之，傷肢手部觸及健肩時，其肘部不能接觸胸前部（Dugas征），是肩前脫位的重要體徵。

檢查

X線檢查，正位及腋位。以了解脫位程度及有否合併損傷存在，對於存在骨質疏鬆的患者，必要時行CT檢查，排除有無合併無移位的骨折。

診斷

根據外傷史，肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虛感及上臂外展位的彈性固定。杜格（Dugas）征陽性，以及X線檢查可確診。

治療

急性創傷性肩關節前脫位一經診斷即應及時閉合復位，這不僅可及時減緩傷者痛苦，而且越早處理越易於復位。肩關節前脫位的閉合復位不需要麻醉。個別肌肉發達復位困難者，可以給予適當麻醉放鬆肌肉痙攣，使復位易於成功。常用的閉合復位方法如下：①Hippocratis法（足蹬法）；②Kocher法（旋轉復位法）；③Stimson法。不拘何種方法復位，完成後應將上臂固定於胸壁3～4周，以利損傷組織的修復並減少復發性脫位的機會。去除制動後循序練習肩關節活動。

注意事項：老年患者有時合併肱骨近端的骨折，手法復位前需CT明確，以免牽引復位過程中造成原有骨折的移位。牽拉復位中避免瞬間暴力，以免復位難以成功或造成新的損傷。