人工肩關節

肩關節是上肢與軀幹的連線部位，是人體活動範圍最大的關節，可使手能觸摸到人體自身的任 何部位，是上肢功能活動的基礎。廣義的肩關節包括胸鎖、肩鎖、肩肱和肩胛胸壁連線等四個關節組成的複合關節；通常所說肩關節特指肩－肱關節。

肩關節由肩胛盂和肱骨頭組成，為典型的杵臼（即球－窩）關節。肱骨頭關節面為半球形（球），向後上內傾斜；肩胛盂較小，盂唇淺（窩）。由於球大、盂小，僅 以肱骨頭部分關節面與肩胛盂接觸，關節囊鬆弛，所以肩關節活動範圍廣泛、靈活，可行收、展、伸、曲和旋轉運動。盂周有纖維軟骨環構成盂唇圍繞，維持關節的穩定性。

肩關節為全身最靈活的球窩關節，可作屈，伸、收、展、旋轉及環轉運動。加以關節頭與關節窩的面 積差度大，關節囊薄而鬆弛等結構特徵，反映了它具有靈活性運動的機能。肩關節周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對維護肩關節的穩固性有重要意義，但關節的前下 方肌肉較少，關節囊又最鬆弛，所以是關節穩固性最差的薄弱點。當上肢處於外展、外旋位向後跌倒時，手掌或肘部著地，易發生肩關節的前脫位。

何謂人工肩關節

人工肩關節是替代受損肩關節的人工器官。儘管人工肩關節置換術與人工髖、膝關節置換術在臨床上幾乎同時開始套用，但無論在實施數量及長期效果方面均不能與人工髖、膝關節置換術相媲美，其主要原因是肩關節活動範圍大、患者對生活質量的要求高，而關節重建後的功能康復水平很大程度取決於周圍軟組織的條件。

人工肩關節置換術逐漸成為現代肩關節外科治療的核心之一，為治療複雜性肱骨近端骨折、盂肱關節骨關節炎、肱骨頭壞死、盂肱關節類風濕性關節炎、肩袖性關節病等肩疾病提供了有效的治療手段，為肩關節外科的發展發揮了重要的作用，臨床套用效果越來越滿意。

人工肩關節分為哪幾種類型

人工肩關節的出現，是由於肱骨近端骨折的需要而產生的，有許多學者提出各種型式的人工肩，其中主要的有Neer在1953年開發出的NeerI型,後來在據臨床的得失，發展成NeerII型、NeerIII型。

在此基礎上，以後根據不同需要和不斷的改進，新型的人工肩不斷出現。一般講人工肩可分為：人工肱骨頭（人工半肩關節）和人工全肩關節。

人工肱骨頭主要套用於肩袖正常、肩胛盂關節面破壞較輕，而肱肋骨頭、肱肪骨近端粉碎性骨折、壞死等嚴重病損的病例，進行人工半肩關節置換術。目前套用數量最大的是人工肱骨頭假體。

對於肩胛盂關節面有破壞在置換人工肱骨頭的同時，使用圓筒形、碟盤形的聚乙烯假體置換肩胛盂的表面，即稱為人工全肩關節置換術。人工全肩關節可用於各種的關節病如骨關節病、風濕關節炎、骨腫瘤等。

人工肩關節的展望

未來肩關節假體置換髮展的方向應該是研製真正個體化的肩關節假體，微創手術進行關節換和計算機輔助導航技術的套用。真正個體化假體與患者正常解剖形態完全相同，術中可以依據患者肩關節的相關參數快速金屬鑄模，形成形態一致的假體，從而實現真正個體化的要求。國內外已有部分單位開始了相關的研究。隨著三維印表機的快速發展，術中也可以根據患者的解剖特徵三維列印出個體化的假體。外科技術的發展趨勢是微創技術廣泛套用，肩關節置換中可以採用小切口輔助下關節鏡技術，運用先進的儀器實現微創關節置換。計算機輔助導航技術在外科手術中套用越來越多，它使用計算機圖像技術對影像學資料進行處理，重建二維或三維的醫學圖像模型，同時結合各種空間定位技術，實現手術過程中器械位置的實時或準實時顯不。未來可以將計算機輔助導航技術引進入肩關節置換術中，將大大提高置換手術的準確性和安全性，同時也會促進肩關節置換微創手術的發展。

肩關節置換術方式很多，假體種類更多，選擇哪種手術方式、釆用哪種假體都成為臨床較難解決的問題。臨床上需要形成系統的指南，包括各種手術方式的適應症和禁忌證，各種類型假體選擇的標準，制定標準的手術操作技術等。這樣不僅能提高各級醫師的臨床技術，而且能減少因手術者技術水平和經驗帶來的影響，有利於臨床療效分析。

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