基本介紹
- 中文名：利尿降壓藥
- 作用：排納
- 降壓機制：利尿使鈉離子濃度降低
- 分類：強效等
套用,評價,選用,
套用
利尿降壓藥適合於各級高血壓患者的治療，單獨套用就能使部分患者的血壓降至正常，在套用其它降壓藥物效果不佳時，加用利尿降壓藥，可增加這些降壓藥物的效果。大規模的臨床試驗研究表明，老年高血壓患者適當選用利尿藥治療，能收到良好的效果，因此世界衛生組織推薦利尿藥作為老年性高血壓治療的主要藥物。
●如需要加服利尿劑降壓藥，首先應選用中效利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎功能衰竭患者宜選用強效利尿劑。
●用利尿降壓藥時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。
●保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨套用效果不佳，常與其它利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，所以用該藥時補鉀量可適當減少。利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑合用時勿需補鉀。
服用利尿降壓藥會產生某些副作用，如低鉀血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降壓藥的這些副作用常見於大劑量套用患者，如過去降壓藥物品種和種類有限，患者以大劑量（每天給予50－100毫克雙氫克尿塞或氯噻酮）時觀察的上述副作用較多。近年來主張使用小劑量（如雙氫克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低）與其它抗高血壓藥合用，從而在減少不良反應的同時，仍然保持良
好的降壓效果。
好的降壓效果。
評價
1994年WHO提出“階梯治療方案”，其中第一線降壓藥物，包括利尿劑與B受體阻滯劑2類，其後發現長期使用噻嗪類利尿劑可引起膽固醇及甘油三脂增高，增加冠心病的危險．故對其作為第一線降壓藥物在國際上引起了爭論。美國學者認為噻嗪類利尿劑仍為首選降壓藥物，經5年長期觀察血脂改變不明顯，而瑞典等國一些學者則持反對態度，主張以口受體阻滯劑作為首選藥物，並推薦美托洛爾治療高血壓病。
選用
一、機制與分類利尿藥的長期降壓機制，是由於利尿使鈉離子濃度降低，通過一系列複雜的調節過程，小動脈壁平滑肌收縮力下降，血管舒張，導致血壓下降，而心輸出量不變。
利尿降壓藥分強效降壓利尿劑（如袢利尿劑）、中效降壓利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱降壓利尿劑（如保鉀利尿劑）三類。臨床上常用的保鉀利尿藥有安體舒通、氨苯喋啶，主要是與醛固酮發生競爭性拮抗作用，使醛固酮的作用減弱，起到排鈉保鉀作用。
二、如何使用利尿降壓藥①
如需要加服利尿降壓藥，首先應選用中效降壓利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎衰者宜選用強效降壓利尿劑。
②劑量應從小量開始，根據病情逐漸加量，尤其老年患者用強效降壓劑時，初始劑量應小，以免失鈉過多、血壓過低。
③用利尿降壓藥時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。
④保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨套用效果不佳，常與其他利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，所以用該藥時補鉀量可適當減少。
⑤單獨套用強效降壓利尿劑時應補鉀，而和血管緊張素轉換酶抑制劑合用時勿需補鉀。
三、套用利尿降壓藥應注意一定要避免和克服
藥物的不良反應，利尿降壓藥有低血鉀、低鈉血症、誘發痛風、引起一系列代謝紊亂等不良反應，應引起醫師、患者和家屬的共同注意。
（1）低鉀鉀是心血管活動必不可少的電解質，如果嚴重缺鉀會導致不良後果。服藥期間應嚴密觀察血鉀，一旦發現有低鉀趨向應補鉀並進行必要的監護。
（2）誘發痛風噻嗪類利尿劑能引起血尿酸升高，尤其是腎功能損害嚴重者易發生痛風，患者出現小關節紅腫、疼痛。
（3）反射性激活“腎素－血管緊張素－醛固酮”系統產生不利於降壓的效果，可以用β受體阻滯劑來對抗。
利尿降壓藥分強效降壓利尿劑（如袢利尿劑）、中效降壓利尿劑（如噻嗪類利尿劑）和弱降壓利尿劑（如保鉀利尿劑）三類。臨床上常用的保鉀利尿藥有安體舒通、氨苯喋啶，主要是與醛固酮發生競爭性拮抗作用，使醛固酮的作用減弱，起到排鈉保鉀作用。
二、如何使用利尿降壓藥①
如需要加服利尿降壓藥，首先應選用中效降壓利尿劑，推薦噻嗪類為首選，無效或有慢性腎衰者宜選用強效降壓利尿劑。
②劑量應從小量開始，根據病情逐漸加量，尤其老年患者用強效降壓劑時，初始劑量應小，以免失鈉過多、血壓過低。
③用利尿降壓藥時不需限鈉，但勿進高鹽飲食。
④保鉀利尿劑是弱降壓藥，單獨套用效果不佳，常與其他利尿降壓藥合用，以防丟失鉀，所以用該藥時補鉀量可適當減少。
⑤單獨套用強效降壓利尿劑時應補鉀，而和血管緊張素轉換酶抑制劑合用時勿需補鉀。
三、套用利尿降壓藥應注意一定要避免和克服
藥物的不良反應，利尿降壓藥有低血鉀、低鈉血症、誘發痛風、引起一系列代謝紊亂等不良反應，應引起醫師、患者和家屬的共同注意。
（1）低鉀鉀是心血管活動必不可少的電解質，如果嚴重缺鉀會導致不良後果。服藥期間應嚴密觀察血鉀，一旦發現有低鉀趨向應補鉀並進行必要的監護。
（2）誘發痛風噻嗪類利尿劑能引起血尿酸升高，尤其是腎功能損害嚴重者易發生痛風，患者出現小關節紅腫、疼痛。
（3）反射性激活“腎素－血管緊張素－醛固酮”系統產生不利於降壓的效果，可以用β受體阻滯劑來對抗。
