基本介紹
- 中文名：老年性高血壓
- 外文名：senile hypertension
- 收縮壓：≥140mmHg
- 舒張壓：≥90mmHg
- 年 齡：大於65歲
臨床症狀,臨床診斷,臨床病理,治療,治療原則,治療注意事項,中醫食療法,中醫茶療,治療誤區,保健,
臨床症狀
心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內驟增的血容量得不到緩衝，導致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。
血壓波動大
表現活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24小時以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。
併發症與合併症多
老年人由於生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血壓後容易引起心、腦、腎的合併症，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，不要套用使併發症加重的藥物。
惡性高血壓罕見
臨床診斷
1 單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大
流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多於50～60歲之後開始下降，脈壓逐漸增大[6，7] 。
2 血壓波動大
老年高血壓患者在24h之內常見血壓不穩定、波動大。要求醫生不能以1次血壓測量結果來判定血壓是否正常，每天至少常規測量2次血壓。如果發現患者有不適感，應隨時監測血壓。
3 易發生體位性低血壓
測量患者平臥10min血壓和站立3min後血壓，站立後血壓值低於平臥位，收縮壓相差>20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓相差>10mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現為頭暈目眩，站立不穩，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人體位性低血壓發生率較高，並隨年齡、神經功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發生體位性低血壓。多見於體位突然發生變化以後，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。
臨床病理
老年性高血壓患病率很高，約占50%，其中多數為單純收縮期高血壓
常見原因
(1)老年人喜食含鈉高的食品。因為老年人味覺功能減退
(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發生高血壓。
(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血症。
降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對於控制高血壓非常重要。
高血壓治療的依從性
2/3的頑固性高血壓患者中依從性不良是原因之一，其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規則使用、對藥物的副作用和高血壓的危害性認識不足等，良好的健康教育可以提高依從性。
不良生活方式的影響
不良生活方式可以影響血壓，使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多，使血容量負荷過重；（2）長期吸菸：不出現夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒、缺乏運動等。
“白大衣高血壓”
部分患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常，這一現象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來，越來越多的學者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血症、胰島素抵抗等其他代謝異常有關,故主張予以治療。部分學者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預和心理治療,並用24 h動態血壓進行半年一次或一年一次的隨訪。
老年人高血壓每日波動
正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點為第一個高峰；8點後開始下降，到中午l2點至下午2點為第一個低谷；然後血壓開始上升，到下午5—8點為第二個高峰；此後血壓下降，到凌晨1—2點為全天最低點，也就是第二個低谷，然後血壓逐漸上升。
血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平。有少數患者在凌晨5時--6時起床時血壓猛增到峰值。因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中特別容易發生在清晨和上午時段。凌晨血壓陡增,其機制可能是血壓調節對交感活動的過度反應,多見於使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效製劑（如硝苯地平緩釋片），能更有效地控制夜間（0時至次日晨8時）血壓，防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發生率。
高血壓患者經聯合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140/90 mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至 160 mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓。文獻顯示，小劑量多聯合用藥效果明顯,最多可聯用8種藥物。多聯合用藥（超過5種）時，每種藥物均為小劑量（常用量的1/3～1/2,一般不超過常用量）。
治療
治療原則
老年性高血壓治療順航黑蒜，主要在於預防心力衰竭與腦血管意外的發生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質量，強調非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發生低血壓反應，老年人心臟儲備能力降低易發生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩步。在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現象，減少各重要臟器由於血壓的下降所導致的儲備功能下降的現象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發生。
世界衛生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物。長期使用利尿劑須注重低鉀血症及室性心律異常的發生，有左心室肥厚者須預防心律失常的出現和猝死的發生。老年人不宜採用大劑量利尿劑、神經節阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發生體位性低血壓，造成腦供血不足。
對於合併冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑鬱症及與利尿劑類似的副作用。合併有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應慎用β受體阻滯劑。
另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。
有資料報導老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑>血管緊張素轉換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。
治療注意事項
老年高血壓患者逐年遞增
據2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，而中老年人的患病率則高達39%。在導致心腦血管意外的危險因素中，吸菸、高血壓、高膽固醇血症排在前三位，而對於腦中風，高血壓的危害性更是僅次於吸菸，名列第二。因此，關愛老年人健康，就不能忽視老年高血壓的防治。
莫低估高血壓對腎功能的損害
老年高血壓患者常常合併了多種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，因此在選擇降壓藥物的時候要更慎重，不僅關注藥物療效，還要考慮藥物的安全性。專家認為，很多老年高血壓病人都伴有不同程度的腎功能損害，不少患者即使沒有腎功能不全的表現（如浮腫、夜尿增多等），甚至醫院體檢也沒有發現任何腎臟疾病，但他們的腎功能可能已經很差了。
然而，不少醫生卻對問題的嚴重性缺乏認識。專家解釋，之所以出現這種情況，主要是因為目前醫學界評估腎臟功能的指標——血清肌酐不夠敏感。
某些降壓藥會損傷腎功能
對於腎功能受損的高血壓病人而言，使用降壓藥，不僅要考慮療效，還要特別注意用藥安全，否則會因為腎功能下降而影響藥物排泄，使其過多地蓄積在體內，這樣不僅會進一步損害腎臟，同時也會增加藥物不良反應，如低血壓等。胡大一教授指出，目前我國臨床醫生在選擇降壓藥物時，考慮的重點還是在降壓療效方面，卻往往忽視從更深的層次去考慮“患者的腎功能真的正常嗎？”當然，這種狀況不是一朝一夕就能改變的，“有待於臨床醫生對腎功能評估指標的深入理解，以及對老年人降壓特殊性的關注。”
中醫食療法
中醫認為本病多由於精神緊張，飲食失調，菸酒過度而引起。治療時，除採取多種藥物治療外，還可輔以食物療法，現介紹以下食療方供選用。
1、山楂粥取山楂50克，洗淨切片，梗米100克，冰糖15克。首先把山楂片放入砂鍋內煎取濃汁，去楂， 放入粳米、冰糖，加清水適量熬成粥，分早晚2次服食。具有健脾胃、消食積、散瘀血的作用，可用於老人食滯、高血壓、高血脂、冠心病等症。
3、皮蛋淡菜粥 取皮蛋1個，淡菜50克，粳米100克。光將皮蛋殼去掉，淡菜浸泡後洗淨，同粳米共煮成粥，加少許油鹽調味，分早晚2次服食。可用於老年高血壓、眩暈、耳鳴等症。
4、決明子粥用決明子15克，粳米100克，冰糖10克。先將決明子放到鍋里炒至微有香氣，取出放冷卻後加適量水煎煮，取藥汁同粳米一起煮成粥，然後加入冰糖稍煮片刻即成，分早晚2次服食。 具有清肝明目、潤腸通便的作用，可用於老年高血壓、 高血脂、習慣性便秘等症。
5、芹菜40克，粳米50克。將芹菜洗淨切碎，與粳米同煮粥。每日早晚服食。
〔營養成分〕蛋白質4.5克，脂肪0.4克，碳水化合物40.2克，熱能182乾卡，膳食纖維0.5克，胡蘿蔔素136微克，維生素B10.12毫克，維生素B20.05毫克，維生素C3.2毫克，維生素E0.79毫克，尼克酸1.5毫克，鉀121毫克，鈉64.1毫克，鈣34毫克，鐵0.7毫克，磷65毫克。
中醫茶療
幾千年來，通過各種茶療實踐，人們逐步了解到茶具備的27種藥用功效：補腎、利尿、安神除煩、少寐、明目、清頭目、下氣、消食、醒酒、去膩、清熱解毒、止渴生津、祛痰、治痢、、通便、祛風解表、益氣力、堅齒、療肌、減肥、降血脂、降血壓、強心、補血、抗衰老、抗癌、抗輻射。
日常生活中以茶為飲品除預防和改善治療腎高血壓外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力，極大的降低了由高血壓引起的一系列併發症。這類中草藥茶主要有羅布麻、決明子等。
治療誤區
誤區之一：老年高血壓病是一種常見病、多發病 ,大多數患者都採取家庭治療的方法。家庭治療雖然方便 ,但若步入誤區 ，就有可能導致嚴重後果。以下是幾種常見的高血壓治療誤區： 老年高血壓治療誤區之一 :憑感覺服藥許多老年高血壓患者平時不測血壓 ,僅憑自我感覺服藥 ,無不適感覺時少服甚至不服藥 ,一旦出現頭暈、頭痛等症狀就突然加大藥量。殊不知 ,血壓忽高忽低或下降過快 ,同樣會出現頭暈、頭痛等不適症狀。不測血壓 ,盲目服藥 ,不僅不能控制血壓穩定 ,還可使病情惡化 ,誘發心腦血管疾患。
誤區之二 :間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時間後 ,見症狀好轉 ，血壓降至正常 ,即認為已“治癒” ,便自行停藥 ,經過一段時間見血壓升高后 ,又再用藥。就這樣 ,用用停停 ,人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高 ,如此對人體的危害較大 ,不僅會促使病情惡化 ,而且可使機體產生耐藥性 ,不利於進一步治療。
誤區之三 :無高血壓症狀不服藥一些老年性高血壓患者血壓雖然很高 ,平時卻無任何自覺症狀 ,由於身體沒有其它不適 ,這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學方面講 ,無症狀高血壓長期不服藥 ,可使病情加重 ,又可誘發心腦血管疾患。
誤區之四 :降壓過快一些老年高血壓患者治病心切 ,常常擅自加倍服藥或數藥並用 ,致使數天內血壓大幅度下降。降壓過快可導致大腦供血不足引發腦梗塞等嚴重後果。
誤區之五 :睡前服藥有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥 ，認為這樣治療效果會好些。其實這是一個誤解 ,人在睡眠後 ,全身神經、肌肉、血管和心臟都處於放鬆狀態 ,血壓比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服藥 ,兩小時後正是藥物的高峰期 ,這樣就導致血壓大幅度下降 ,使心、腦、腎等重要器官供血不足 ,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊 ,阻塞腦血管 ,引發缺血性腦中風。
誤區之六 :濫用、亂用藥高血壓按其病情及其器官的損害情況分為三期 ,對各期高血壓的治療用藥有所不同。有些老年人患高血壓後 ,不按醫囑服藥 ，而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥 ,或者偏信廣告的宣傳 ,這樣就勢必出現治不對症、藥不對病的情況 ,往往會延誤疾病的治療。
因此 ,老年高血壓患者在用藥治療時 ,必須嚴格遵照醫囑或在醫生的指導下正確用藥。這樣才能更好地發揮藥物的治療作用 ,達到既有效地控制血壓穩定又減少併發症的目的。
保健
護理
1、對血壓波動大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應測量血壓數次，以觀察血壓的日夜變化,特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過低。
2、根據24h 動態血壓變化規律，在06∶00 、12∶30 、16∶00 測血壓較合適。老年病人易受內外因素影響而使血壓波動較大，故睡前21∶00 應當增測1 次血壓，既為晚間服降壓藥提供依據，也能對病人夜間血壓做到心中有數。
3、因老年人易出現體位性和餐後低血壓，若病人出現眩暈和顫抖不穩感,護理上應引起高度警惕。病人晨起活動和情緒激動易引起高血壓,為防患於未然，起床活動，排便，洗漱應有護士協助，外出檢查、治療均有護士陪同。病人頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預警”,護理人員應囑病人臥床休息,並和醫生取得聯繫，準備好急救藥物和器械,儘早準備好氣管插管和氣管切開包,以便及時搶救病人。
4、高血壓是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸及防治都有著重要的影響。
高血壓病人比健康人更內向、情緒不穩、焦慮抑鬱、人際關係敏感、偏執等；心理生理研究提示,精神緊張可引起高血壓。心理不平衡可促進心血管疾病發生,而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張。護理高血壓病人，從病人的社會環境、軀體狀態和心理因素同時著手。在藥物治療的同時，通過心理疏導、放鬆療法、傾聽音樂、興趣培養、催眠暗示等心理治療,降壓效果明顯。病人應加強自我修養,保持樂觀情緒,學會對健康有益的保健方法,消除社會心理緊張刺激,保持體內環境的穩定,達到治療和預防高血壓的目的。
5、健康教育是傳授健康知識，培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變，大多數患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預後的問題。高血壓病病程長,病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。
日常生活注意事項
A 適度活動 高血壓病人生活要有規律,勞逸結合。每個人應根據自己的身體、年齡選擇各自喜愛和適宜的運動方式，如散步、氣功、太極拳、廣播操、跳舞等活動,每次以30 min～45 min為宜,每周3 --5次。有氧運動是最理想的調節緊張、完善性格的方式,是增加身體健康的最佳方式,利於降壓,它對輕度高血壓病人降壓效果良好,甚至優於某些藥物。運動量要適度,從小運動量開始,循序漸進,不要短時間大運動量鍛鍊。高血壓病人起、臥和各種活動時,動作宜緩慢,避免體位性低血壓發生,以保障安全。
B 保持標準體重 臨床實踐證明,肥胖或超重者至少有60 %發生高血壓。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。體重每增加12. 5 kg ,收縮壓可上升10 mmHg ，舒張壓升高7 mmHg。反之,體重減輕,血壓也相應下降,並可增加降壓藥的效應。因此,高血壓病人應逐步控制體重在標準範圍內,每周體重減輕1kg 為宜。日常飲食中應減少脂肪和碳水化合物的攝入量,以保持標準體重。
C合理膳食 採用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物適當補充蛋白質,養成良好的飲食習慣，可起到降低血壓,預防心腦腎疾病的發生。
a蛋白質的攝入 據研究提示,動物蛋白質對腦血管具有保護作用。調查資料顯示55. 7 %高血壓病人蛋白質攝入不足,而牛奶攝入量嚴重不足。說明人們對牛奶的認識不足。牛奶含人體所需的8 種必需胺基酸;牛奶脂肪中膽固醇含量比肉、蛋類都低,而所含的酪蛋白易於消化吸收;含鈣量特別豐富,是老年病人的理想補品。據調查發現,病人雞蛋攝入相對過多，有的病人1 d 攝入5個。雞蛋雖是優質蛋白質,但蛋黃中膽固醇含量很高,每周攝3個全蛋即可。高血壓病人適當補充蛋白質,應以低脂牛奶、魚類、禽類、瘦肉為主。
b脂肪的攝入 高血壓病人應限制脂肪攝入,尤其是動物脂肪的攝入。因動物脂肪含飽和脂肪酸多,可升高血膽固醇,而植物脂肪多含不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇,膳食中不飽和脂肪與飽和脂肪酸之比值(P/ S) > 1時,降低血壓效果好。脂肪供給量每日40 g～50 g 即可。膽固醇每天應限制在300 mg 以內。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含維生素E 和較多的亞油酸,對預防血管破裂有一定作用。忌食動物內臟、腦髓、肥肉、貝類、動物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。香菇、平菇、黑木耳、銀耳等菌類食物營養豐富,對防治高血壓有較好的效果。
c鉀、鈉、氯的攝入 有資料表明，原發性高血壓病人細胞內Na + 含量升高, K+ 含量降低。Na + 含量增加將導致體內Na + 瀦留,循環血量增加，激活腎素- 血管緊張素系統,血管緊張素Ⅱ增加交感神經活性也增加,使小血管痙攣收縮,總外周阻力增加,從而使血壓升高。故低鹽飲食是高血壓病人應遵循的膳食原則。每日應控制在3 g～5 g ,嚴重的高血壓病人每日用食鹽1 g～2 g ,或折合醬油5 ml--10 ml。據實驗表明,高鈉而同時沒有氯不引起血壓的升高,而單獨的氯而沒有鈉,對血壓影響不大，不含氯的鈉鹽為什麼不易引起血壓升高,這很可能因為沒有氯的配合很難擴大血容量有關。碳酸氫鈉和麩氨酸鈉都是沒有氯的添加劑。高鉀膳食的群體比低鉀膳食群體少發生高血壓。據臨床實驗性研究顯示,在高血壓病人中,增加鉀的攝入,可以降低血壓。相反,如K+ 在體內耗竭(如腹瀉) ,反而引起血壓增高,這可能是高K+ 與抑制血管緊張肽原酶的釋放有關,對抗血管緊張素Ⅱ對血壓的反應,也降低血管收縮,擴張血管總外周阻力下降,從而使血壓下降。實驗還表明, K+ 還有預防腦卒中的作用 。因此,對於高血壓病人來說,除了在醫生的指導下服用含鉀製劑外,飲食中攝入含鉀高的食物,為一種安全、有效、最佳的補鉀途徑。高血壓病人應多食用西紅柿、鳳梨、香蕉、橘子等含鉀高的蔬菜和水果,並應忌食過鹹食物及醃製品、皮蛋及含鈉高的食物等。
e 膳食纖維素的攝入 膳食纖維具有多種重要生理功能,其中主要是影響膽固醇代謝。因膳食纖維可抑制膽固醇的吸收，故有利於預防動脈硬化的發生。同時還有通便之功,對降低體重有一定幫助。因此,應提倡高血壓病人多吃粗糧、雜糧,多吃蔬菜和水果,尤其是綠葉蔬菜、白菜、通菜、芹菜等。
D 戒菸限酒 讓高血壓病病人充分認識戒菸限酒的重要性,並付諸行動。吸菸可使血壓升高,即使服用降壓藥,也會影響療效。戒菸1 a 就可以看到對心血管的好處。過量飲酒會導致高血壓,適量飲酒可降低血壓。應控制乙醇不超過30 ml/ d ,相當於啤酒720 ml/ d。
